SPECT全身骨显像常见伪影分析
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摘要：目的：分析骨显像中常见伪影影像特点和产生因素。方法：对本科2002年6月至2009年12月9687例次全身骨显像中出现伪影病例进行分析。结果：在9687例核素显像中1921例图像出现伪影，其中患者因素有关的伪影1025例（占50.3％），放射性药物有关的伪影190例(98%),中作人员操作不慎引起的伪影706例（39.9%）。结论：患者尿液污染、移动，放射性药物标记率过低，工作人员操作不慎都可能造成图像伪影。要严格各项操作环节、选择合适的对比和灰阶的上下限提供较好的图像减少伪影发生。
Analysis on the common artifacts of the whole-body bone scantigraphy by SPECT
Jia Xiaojuan Han Jun Tang Caihua et al.
Abstract:Objective:To analyze the image characteristics and reasons of common images artifacts in the bone scantigraphy.Methods:9687 cases underwent whole-body bone scan between June 2002 and December 2009 in our department were enrolled in this study respectively.Results:1921 cases with artifacts in bone scan were detected in 9687 cases，1025 cases (50.3%) were caused by patients themselves，190 cases (9.8%) were caused by the relevant radioactive drugs，and 706 cases (39.9%) caused by the staff work carelessly.Conclusion:Patients urine pollution、body shift,low mark rate of radioactive drugs,staff careless operation might cause the image artifacts.To strictly each operation link、choose appropriate contrast and gray-scale upper to provide a quality good image could reduce the artifacts in bone scan.
Keywords:SPECT Whole-body bone scan Artifacts
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0005-01
全身骨显像是核医学科工作量最大的检查项目之一。其固有的优势，广泛用于临床，改善了无数患者的内科和外科治疗手段。是一种安全、简便、价廉、非创伤的诊断骨转移瘤的方法［1-3］，且能一次全身成像，这是其它影像检查（如CT、MRI）都难以比拟的。但日常的工作许多环节可造成图像伪影发生可直接影响图像的质量和结果判断，因此本文对图像伪影发生因素及解决方法分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对本科2002年6月至2010年6月9687例全身骨显像进行回顾性分析，其中男性5871例，女性3816例，年龄13～94岁，平均53岁。
1.2 检查方法。采用美国GE公司生产VG Hawk-eye SPECT/CT机，配置低能高分辨准直器。显像剂为99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)，放化纯度>95%。静脉注射99mTc-MDP740～925 MBq(MDP配体药盒由北京原子高科提供)。其后饮水500ml～1000ml,2～4h后嘱病人排尽尿液，去除身上金属物品，取仰卧位，双探头前、后位从头到足全身平面连续扫描，扫描速度10～20cm/min。矩阵512×1024。对可疑病变部位加局部显像或断层显像。采集结束后选择合适的对比度和灰阶的上下限。
2 结果
在9687例核素显像中，1921例图像出现伪影，发生率19.8%。其中患者因素有关的伪影1025例（占53.4％）：尿液污染883例(86.1%);移动112例（10.9%）;体内固定钢板21例(0.20%);髂骨穿刺9例(0.09%)。放射性药物有关的伪影190例(0.99%):甲状腺、唾液腺、胃显影181例(95.3%);肝脏显影9例(4.7%)。中作人员操作不慎引起的伪影706例（36.8%）:注射部位显像剂外漏647例(91.6%);摆位不对称27例(3.8%);体表金属32例(4.5%)。
3 讨论
本组中全身骨显像伪影发生率19.8%，伪影的广义定义是导致医生作出假阳性或假阴性判断的影像。骨显像中诸多因素均可造成图像伪影,工作中应尽量规范操作减少伪影出现并正确识别，从而得到高质量图像,以便于临床诊断［4］。常见伪影大致分四类：与照相机有关的伪影，患者因素有关的伪影，放射性药物有关的伪影,中作人员操作不慎引起的伪影。与照相机有关的伪影本组未出现，一般容易识别在本文中不加以分析。其余三类较多发生，对此类伪影必须正确识别。患者因素有关的伪影：最常见是尿液污染，图像上表现为多个热点放射性热区，常位于盆部、会、腰部、下肢，应清洁污染部位、更换衣物再显像。经清洗局部或更换衣物再重复显像，膀胱充盈致使膀胱热区，排尿后重复显像伪影会消失。摆位准确舒适，平卧头摆正，两侧髂脊同一水平；双臂在身体两侧，手心向上；双脚趾尖并拢向前，双足跟分开，保持不变，对于疼痛不能长时间平卧患者要用镇痛剂减少患者痛苦、防止位移，因疼痛移位出现重影，应用镇痛剂后重复显像。体内固定钢板局部引起放射性减低，近期作过骨髓穿刺可出现局灶性放射性增高。放射性药物有关的伪影：99mTc-MDP是通过化学吸附和离子交换原理沉积在骨骼。显像剂配制时，要使用新鲜的99mTc脱洗液，配制后放置时间不超过1h。时间过长脱洗液内铝离子浓度过高，铝离子与有机磷酸盐形成了胶体性质的悬胶液，扫描图上有肝摄取。注意药盒瓶盖封闭是否严密，若发现瓶盖漏气不能使用，游离99mTc常来源于空气进入药盒瓶，亚锡离子因氧化为4价的正锡离子，不能还原TcO4，未还原的99mTc高锝酸盐离子不能标记到螯合物上而保持游离，至甲状腺、唾液腺、口腔和胃显影。中作人员操作不慎引起的伪影：注射药物过程中出现漏针现象，放射性药物逸出血管外,造成注射部位放射性浓聚,此类伪影容易辨别，需要注意的是如果显像剂漏出太多，可引起对侧胸壁的散射伪影和皮下组织对显像剂的吸收，引起回流淋巴管路显影，此时应与病理性的胸壁放射性分布增强和淋巴摄取相鉴别［5］。显像强度:如果图像强度安排不合适,图像可能太暗或太亮,易使医生判断失误。上述因素均会影响到骨显像，从而出现伪影。影响检查结果的准确性。为使检查结果尽量可靠，应避免人为的因素，对显像剂及仪器进行严格的质量控制，尽量消除产生伪影的各种因素，对可疑病变部位加做不同角度的局部显像，必要时加断层显像，从而获得优良的骨显像图像，供医师作出准确的诊断。
参考文献
［1］ Krasnow AZ,Hellman RS,Timins ME,et al.Diagnostic bone scanning in oncology［J］.Jemin Nucl Med.1997,27(20):107-41
［2］ Parmar R,Redfern DR,Hill JC,et ment on:Role of bone scintigraphy［J］.Am R Coll Surg Engl,2006,88(5):516-7
［3］ Kaji Y,MRI.CT.bone scintigraphy.Hinyokika,2006,52(6):507
［4］ 孟娟娟，SPECT影像中伪影的识别和处理，医疗设备信息，2001 (5):34-35
［5］ Ongseng F,Goldfarb CR,Finestone H.Axillary lymphnode uptake of technetium-99m-MDP［J］.J Nucl Med,1797-1799