冲洗式泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎89例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇冲洗式泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎89例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

137200吉林省通榆县第一医院眼科

摘 要 目的：探索新生儿泪囊炎泪道阻塞的最佳治疗途径。方法：对89例新生儿泪囊炎患儿进行泪道冲洗、泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗为主要治疗方法。结果：本组89例106眼全部治愈，其中治疗1次治愈70只眼（66.0%），2次治愈29只眼（27.4%），3次治愈6只眼（5.7%），3次以上治愈1只眼（0.9%）。结论：治疗新生儿泪囊炎泪道阻塞，采取冲洗式泪道探通术联合氧氟沙星凝胶填充，操作简单，效果满意，安全可靠，应作为治疗新生儿泪囊炎、泪道阻塞的首选。

关键词 泪道阻塞 泪道探通术 新生儿泪囊炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.084

新生儿泪囊炎是小儿常见眼病之一，最常见的原因是在鼻泪管下端开口处存在Hasnes膜，而探通治疗是治疗新生儿泪囊炎的有效方法。新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。2%～4%足月产婴儿可能有此种残膜阻塞，但绝大多可望在生后4～6周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。现采用冲洗式泪道探通术联合氧氟沙星凝胶填充对89例新生泪囊炎进行治疗，收到良好效果。总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组89例患儿（106只眼），所有病例挤压泪囊或泪道冲洗时均有脓性分泌物溢出而确诊为泪囊炎。其中男57只眼，女49只眼；年龄2个月～3岁，其中2～6个月85眼（80.2%），＞6个月21眼（19.8%）。

方法：0.5%丁卡因表面麻醉后取仰卧位，由1～3名助手固定患儿头部和四肢，用泪点扩张器扩张泪小点，选用5～7号冲洗式泪道探针。用泪道冲洗探针垂直插入泪点，转入水平方向略向睑缘方向推进6mm插入泪囊，直达鼻骨。以探针头为支点将探针转90°垂直向下插入鼻泪管，当探针的顶端达到鼻泪管下端闭锁处时阻力稍大，稍用力向下时出现落空感，停止进针。行泪道冲洗检查探通的效果，冲洗无阻力，患儿有吞咽动作，或有液体从鼻腔流出即为探通成功，探通后注入氧氟沙星凝胶，术后滴抗生素眼药水，3～5天常规冲洗泪道1次。溢泪及异常分泌物消失，冲洗泪道通畅为治愈，反之则无效。

结 果

本组89例106眼全部治愈。术后随访3个月，其中治疗1次治愈70只眼（66.0%），2次治愈29只眼（27.4%），3次治愈6只眼（5.7%），3次以上治愈1只眼（0.9%）。治疗2次以上治愈的7例患儿年龄均＞12个月。全部病例成功，患儿泪道通畅，无流泪及黏液或脓性分泌物，术后主要并发症为鼻腔少许出血，无泪道假道等严重并发症。

讨 论

新生儿泪囊炎有三大症状，流泪，大量的眼屎，还有眼睑湿疹，就是泪液里有感染的东西，会刺激眼睑皮肤，产生湿疹。婴儿出生后1～2周，发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿 、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状。目前先天性泪囊炎发病率稍高，只要家长注意观察婴儿双眼就可以发现，有溢泪、眼屎多，请到医院就诊，越早治疗效果越好。

新生儿泪囊炎应积极治疗，不及时治愈随着年龄增长残膜增厚，粘连加重，泪道阻塞严重，手术操作难度增大，次数增加，而且随着患儿年龄增加，患儿头部不易固定，操作难度增加。采用滴眼液、按摩等保守治疗的治愈率较低，而探通术联合氧氟沙星凝胶填充治疗是治疗新生儿泪囊炎的有效方法，本组的治愈率为100%。

在治疗过程中笔者有以下几点体会：①麻醉：有学者提出患儿施行泪道治疗前使用全身麻醉或镇痛药物，以求患儿合作。但根据笔者临床经验，全麻有一定的危险性，镇静药物也有一定的不良反应，并且使用后患儿的吞咽运动受到抑制，易导致患儿窒息；而清醒状态下药液进入鼻咽部时患儿能配合做吞咽运动可视为探通成功的标志。本组的所有患儿只使用了0.5%丁卡因进行表面麻醉，未发现异常情况。②操作要点：心态平稳、动作轻柔，避免产生副损伤及假道，用婴幼儿专用泪道冲洗探针，冲洗时要缓慢，并在冲洗、时观察患儿呼吸吞咽情况，避免吸入性肺炎产生。③年龄：关于探通年龄有所争议，以前多主张6个月龄后进行治疗，而近年来认为可尽早施行探通术。以免使原来易被穿破的薄膜细胞残屑进―步机化形成牢固的瘢痕而增加治疗困难。本组对2个月龄最小的患儿采用了冲洗式泪道探通治疗，而且治疗结果表明，治疗次数较多病例年龄均在6个月以上。笔者的体会为新生儿泪囊炎的最佳治疗时间为2～6个月龄。

护 理

泪囊区加压按摩法，按摩前，操作者洗净双手，剪指甲。新生儿仰卧位，由另一人固定头部和四肢，操作者由鼻根部泪囊区顺鼻翼向下推挤，即鼻梁两侧处，自上而下轻轻触压皮肤进行按摩，借助泪囊内积液的压力挤破鼻泪管的残膜或冲走细胞碎屑，动作要轻缓适度，在医生指导下进行，同时配合点用抗生素眼水。注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤。按摩结束后，可以按医嘱滴用抗生素眼药水。

点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入眼药1滴。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般1～2cm为宜。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。

眼药用后瓶口不能触及其他物品，并及时盖上瓶盖，防止污染。眼药瓶应保存在阴凉处。

参考文献

1 胡丕清,杨天祥.按序三步法治疗新生儿泪囊炎［J］.眼视光学杂志,1996（3）:54-56.

2 廖任宏.134例鼻泪管阻塞的治疗分析［J］.眼视光学杂志,1996（3）:12-13.

3 郑虔,王秀萍.婴幼儿泪囊炎泪道探通术疗效分析［J］.中国实用眼科杂志,2004（11）:14-15.

4 刘运甲,刘利伟.探通术治疗新生儿泪囊炎时机的探讨［J］.眼科新进展,1999（2）:11.