林钦甫辨证论治小儿支原体肺炎后期咳嗽的经验
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吾师林钦甫主住中医师师从我省儿科名医龚香圃，现为衙州市名中医。林师从医五十余载，对中医经典、金元四大家、温病学派及儿科诸家均有研究，深得其旨，并灵活运用于临床。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变，是我国5岁以上儿童常见的肺炎之一。近几年有小流行趋势，本病病程较长，特别是后期，经阿奇霉素治疗2个疗程后，常出现咳嗽缠绵难愈。林师采用辨证论治本病，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 辨证论治
林师将支原体肺炎后期咳嗽分成以下几型。
1.1 肺热夹表型：小儿为纯阳之体，平素多食香燥厚味，内有积热。每当外邪侵犯，易从热化，或治疗中解表不当，清热之力不足，表邪不解而入里化热，致使肺之清肃失司，肺气上逆发为咳嗽。症见：鼻塞流涕，低热，咳嗽频频，其声不扬，痰少或无痰，声嘶咽痛，口干，唇红。舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜宣肺清热，方选桑菊饮加减：荆芥、防风、杏仁、桔梗、前胡、连翘、黄芩、桑白皮、甘草、川贝、白英、忍冬藤。肺热甚加鱼腥草，夜间发热加地骨皮，口渴加芦根、天花粉，咽痛加牛蒡子、胖大海。
1.2 肺阴虚型：小儿阴常不足，阳常有余。此病后期表证已解，但由于发汗过多，邪热入肺，热灼肺阴。症见：午后低热，干咳无痰，或痰中带血，口干不欲饮，咽痛唇干。舌红、苔花剥，甚则无苔，脉细数。治宜清肺养阴，方选沙参麦冬汤合泻白散加减：沙参、麦冬、百合、黄芩、桑白皮、知母、连翘、甘草、川贝。夜间发热加地骨皮、青蒿，痰中带血加仙鹤草、生地，纳差加扁豆、神曲、麦芽。
1.3 痰湿阻肺型：小儿肺脾常虚，肺气不足，易感外邪；脾虚失健，痰湿内盛。且病中误用发汗或苦寒之药，更耗损肺脾，致使热去而邪不解，或复感外邪，邪恋于肺，与肺中痰湿胶结不解。症见：发热已罢，咳嗽迁延不愈，咳嗽频频，夜间尤甚，咳少量白痰，或咳痰艰难，喉间作痒，时见流清涕，口淡乏味，不渴。舌淡红、苔薄白，脉浮缓。治宜宣肺解表，收敛肺气。方选二陈汤加减：半夏、五味子、橘红、甘草、杏仁、炒莱菔子。咳甚加紫菀、冬花、冰糖，喘甚加苏子、炙麻黄。
1.4 表虚肺热型：多见禀赋不足、反复上呼吸道感染患儿。小儿形气未充，蕃蓠不固，病中由于发汗太过以致肺气耗损，肺气虚则卫外不固，邪热入里灼津成痰。症见：发热已罢，时有恶风，汗出臻臻，动则尤甚，夜间盗汗，咳声重浊，喉中痰鸣，痰稠难咳，神疲纳呆，大便秘结，小便黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，益气固表。方选千金苇茎汤合玉屏风散加减：芦根、冬瓜子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝、黄芪、防风、白术、半夏、陈皮、甘草。若汗多加五味子，热甚加连翘、银花，大便秘结加瓜蒌仁，甚则加大黄。
1.5 肺脾气虚型：多见于禀赋薄弱之患儿。病中误用苦寒之药，使脾胃之气受损，运化失常，聚湿为痰，上注于肺。症见：发热已罢，咳痰多而稀白，咳声低微，纳食不振，神疲乏力，大便稀溏，腹胀，畏寒喜温，手足欠温。舌质淡红、苔白腻或厚，脉滑或缓。治宜补益脾胃，燥湿化痰。方选参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、桔梗、紫菀、甘草。若自汗加五味子，腹胀加木香或砂仁，纳呆加神曲、麦芽。
2 病案举例
患儿，男，8岁。2006年6月15日就诊。因患支原体肺炎住院治疗，用阿奇霉素2个疗程后自动出院，而来求诊。症见咳声重浊，喉中痰鸣，痰稠难咳，神疲纳呆，大便秘结，小便黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。证属表虚肺热型，治宜清热化痰，益气固表。千金苇茎汤合玉屏风散加减：黄芪、白术、半夏各5g，防风3g，桑白皮8g，冬瓜子、鱼腥草各lOg，黄芩、瓜萎仁各4g。3剂后，痰白稀，二便正常。上方去瓜蒌仁，再进3剂而愈。
患儿，女，11岁。2007年5月26日就诊。患支原体肺炎，经阿奇霉素治疗后，咳嗽频作，而来求治。症见干咳无痰，咽痛唇干。舌红、苔花剥，脉细数。证属肺阴虚型，治宜清肺养阴。沙参麦冬汤合泻白散加减：麦冬、百合、木蝴蝶各3g，黄芩、川贝、射干各4g，桑白皮、金果榄各10g，知母8g，玄参6g。3剂后咳嗽明显减少，效不更方，再进3剂而愈。