药物所致过敏性休克6例救治体会
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关键词 过敏性休克 救治体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.144
药物所致严重过敏性休克，抢救不及时，死亡率高，如何尽早作出准确诊断，及时有效救治，给予抢救药物应用，保持呼吸道通畅，是治疗的关键。2009～2011年收治药物所致过敏性休克患者6例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年2月收治药物所致过敏性休克患者6例，其中男2例，女4例，年龄18～57岁。青霉素过敏者2例，克林霉素1例，左氧氟沙星1例，血塞通注射液1例，生脉注射液1例。6例过敏性休克发生均出现意识恍惚，血压下降，脉搏细弱。呼吸困难，胸闷，颜面发绀，皮肤湿冷表现。
临床症状：6例患者均在医院门诊或者住院输液。其中住院2例，门诊输液4例，所有病例均为在第1天输液过程中发生。
方法：休克发生后，均立即应用肾上腺素、地塞米松，静脉推注及静脉滴注，肌肉注射异丙嗪，给氧，保持呼吸道通畅等抢救措施。
结 果
6例患者均抢救及时，用药果断，措施得当，全部抢救成功，无后遗症。其中2例更严重者行开口器开口及钳夹拉伸舌头操作。
例1：患者，女，45岁，因急性盆腔炎静滴左氧氟沙星，静滴了约2ml，患者诉面部瘙痒，发热，腹痛，胸闷，显烦躁，欲解便，发现患者面部出现白色荨麻疹，随即出现意识恍惚，全身湿冷，颜面发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，心率130次/分，律齐，心音低钝。立即停止输液，给予肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，给氧，症状无缓解，意识丧失，颜面及全身发绀加重，呼吸困难，牙关紧闭，喉间痰鸣，小便失禁，分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致，立即行开口器开口及钳夹拉伸出舌头，防止舌根后坠，堵塞气道，发现患者口腔内有很多白色泡沫样痰液，立即予吸痰，并肌注异丙嗪25mg，又给予肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，患者病情仍危重，意识仍丧失，颜面及全身发绀，呼吸仍困难，间隔5分钟后再次给予肾上腺素1mg静推，地塞米松20mg静滴，肌肉注射异丙嗪25mg，并继续吸痰，5分钟后又予肾上腺素1mg静推，患者意识才逐渐清醒，血压升至120/65mmHg。呼吸转平稳，无胸闷，皮肤转为红润，温暖，无面部瘙痒，继续给予补液，患者生命体征恢复正常，无后遗症。
讨 论
上述过敏药物为临床常用药物，但应用后出现过敏性休克者，屡有发生。根据其典型临床表现，诊断是正确的。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在用药几秒至几十分钟内，并与个体差异、遗传等因素有关。因静脉给予抗生素、中药制剂更易引起过敏性休克反应，临床上需引起高度重视。在治疗中需注意临床用药尤须谨慎，严格掌握适应证，详细询问有关药物过敏史，如有上述药物过敏史，尽量避免使用。了解有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。如果患者为高敏体质，应尽量不给予静脉给药治疗。注意青霉素类，头孢类抗生素皮试阴性，在输液过程中出现过敏性休克反应的病例也不少。不需要皮试的药物如左氧氟沙星所属的喹诺酮类抗生素，克林霉素所属的林可霉素类抗生素，如黄芪注射液、生脉注射液、清开灵、血塞通、双黄连、刺五加等中药静脉制剂，发生过敏性休克的可能性都存在，在给患者治疗前，作好告之义务。用药过程中密切观察病患者，特别是第1天治疗的患者，询问有无不适，以便及时发现问题及时处理，使用时及使用过程中应随时警惕过敏性休克的发生。输液室平时要准备充足的针对过敏性休克的抢救药品及器械，一旦出现反应，医务人员反应要迅速并组织较多抢救人员，积极配合，建立抢救通道，舒散无关人员，保持镇定，不能慌乱，立即采取得力有效的抢救措施，力争1～2分钟内抢救措施到位，做到万无一失，确保医疗安全。迅速识别过敏性休克的发生诊断，首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起，注意与一般不良反应，输液反应，迷走血管性晕厥的鉴别。注意区分典型症状及不典型症状。并需和其他各种休克鉴别。充分掌握过敏性休克的临床表现，其特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。注意过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止。呼吸系统表现为出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤黏膜可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
对过敏性休克应就地抢救，立即停用或清除过敏原。停止原先的液体，换液，输液管，针头不拔，迅速建立新的静脉通道，予吸氧，肾上腺素，肾上腺皮质激素可间隔5～10分钟重复应用。配合使用异丙嗪等抗组织胺药物，补充血容量、改善微循环，对出现喉头水肿、喉头，气管，支气管痉挛，牙关紧闭，喉间痰鸣者，立即行开口器开口及钳夹拉伸出舌头，防止舌根后坠并吸痰，保持呼吸道通畅。