32例前置胎盘的观察与护理

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前置胎盘是妊娠期常见而又严重的并发症，是妊娠期出血的主要原因之一。由于妊娠晚期临产后子宫下段逐渐扩展、拉长，而附着于子宫下段或子宫颈内的胎盘不能相应的伸展，以致胎盘的前置部分，自其附着处剥离，血窦破裂而出血，如发现处理不当，将危及母婴生命。

1　临床资料

2008年1～6月我科共收治前置胎盘32例，8例为完全性前置胎盘，9例为边缘性前置胎盘，15例为部分性前置胎盘。

2　处理方法

2.1期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，延长胎龄，使其达到或接近足月，从而提高胎儿的成活率。此方法适用于孕妇失血不多、孕周不足36w者。

2.2硫酸镁保胎疗法：由于硫酸镁能够抑制平滑肌痉挛，一般用硫酸镁加入葡萄糖液体中静滴，时间8～10h滴完，疗程为5～7d。在静滴硫酸镁时，要注意观察尿量，24h不少于600ml，测呼吸，每分钟不少于16次，均应检查膝反射，膝反射必须存在。在静滴过程中，要注意观察孕妇有无恶心、面色潮红、全身发热等反应。

2.3促进胎儿肺成熟：一般用地塞米松肌肉注射，疗程为5～7d。

2.4为预防官腔感染，应用一定剂量的抗生素，疗程为3～5d。

2.5终止妊娠：如在期待疗法中有反复出血，一次性出血量多者应尽快手术，以抢救母婴。

由于观察处理及时，除3例新生儿由于月份过小未抢救成功外，其余母婴均健康出院。

3　观察护理总结

3.1做好心理护理，避免孕妇过度紧张引起宫缩，增加阴道出血。

3.2绝对卧床休息，待出血停止后可酌情安排下床活动。

3.3密切观察病情变化，注意阴道流血：由于前置胎盘的特点是无痛性反复阴道流血，且量会越来越多，又常发生在夜间，故应加强床边巡视，发现出血及时报告医生注意孕妇的主诉，如有腹痛、下腹坠胀等感觉，往往是子宫收缩引起阴道出血的先兆，应立即报告医生进行处理。

3.4入院后立即做好输血及紧急手术的各项准备。

3.5吸氧：通过吸氧能提高孕妇血氧浓度，改善胎儿血氧供应，使胎儿血氧分压升高。

3.6保持会阴清洁，每日2次用碘伏棉球擦洗，禁止肛诊及灌肠。

3.7听胎心每6h 1次，教会孕妇自己数胎动，了解胎儿的安危。

3.8大出血时，应立即做好输液输血的准备，并积极准备抢救。

3.9无论是手术还是阴道分娩均应做好抢救母婴的准备工作，并作好分娩监护。

3.10胎盘娩出后，为预防产后出血，常规应用缩宫素静滴或肌注。

3.11产后应严密观察生命体征变化，注意阴道流血情况，遵医嘱静脉应用抗生素预防感染。

3.12如妊娠未满36w，出血量不多，经住院观察未再流血者，可继续妊娠，出院休养。孕妇出院前，应帮助孕妇及家属掌握前置胎盘的基本知识，消除各种诱发的因素。需继续服药者，应详细说明药物的用量、用法及注意事项、复诊时间及医院的联系电话等。如有出血，应及时来院治疗。