明胶海绵填塞腋窝预防乳腺癌术后淋巴漏的研究

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摘 要：目的：探讨明胶海绵填塞腋窝预防乳腺癌改良根治术后淋巴漏与皮下积液的疗效。方法：将31例乳腺癌患者随机分为两组，均行改良根治术，实验组术中用明胶海绵填塞于腋顶区、腋静脉周围及胸背血管周围。记录两组患者术后引流量、拔管时间、有无拔管后皮下积液，进行统计学处理。结果： 实验组3天内引流量小于对照组（P

关键词：乳腺癌；明胶海绵；淋巴漏； 皮下积液

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前治疗方法仍以改良根治手术为主。乳腺癌手术后的淋巴漏是较常见的并发症，易导致皮下积液，影响皮瓣粘贴胸壁，甚至造成皮瓣坏死及增加感染的风险，延长住院和治疗的时间。我科进行了用明胶海绵填塞腋窝预防乳腺癌术后淋巴漏的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科自2006年1月~2007年12月接治的乳腺癌患者共31例，均为女性，年龄38～71岁，平均50.33岁；肿块位于左侧者14例，右侧17例；患者均无糖尿病、血液病等基础疾病。将31例患者随机分为两组，两组患者一般情况和手术创伤无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者手术方式均采用改良根治术（Auchincloss），术中近腋静脉处小淋巴管尽量结扎，术后放置胸壁及腋窝引流管各1根，接负压引流袋保持持续负压吸引，创面及腋下加压包扎。实验组患者在术中擦干创面后，取6片明胶海绵，分别填塞于腋顶区、腋静脉周围及胸背血管周围。观察两组患者术后第1～3日引流量、术后拔管时间、有无拔管后皮下积液。拔管指征为单根引流管量小于10ml，皮下无积液积气，2根引流管可分别拔除，拔管时间指2根引流管完全拔除时间。比较实验组与对照组的差异，进行统计学处理。本实验材料采用南京金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产的明胶海绵。

1.3 统计学方法

用spss13.0软件处理数据，取P

2 结果

2.1 术后引流量比较

实验组术后第1天引流量为（140.73±49.57）ml，第2天为（95.40±44.96）ml，第3天为（39.87±33.82）ml；对照组术后第1天引流量为（178.56±31.36）ml，第2天为（145.75±51.79）ml，第3天为（92.81±39.03）ml。两组比较，实验组3天内引流量均小于对照组，P值均小于0.05，有统计学意义。

2.2 术后拔管时间比较

实验组术后拔管时间为（6.00±0.76）天，对照组为（8.69±1.58）天，实验组拔管时间明显较对照组缩短，P

2.3 拔管后皮下积液发生情况

实验组有1例拔管后发生皮下积液，发生率67％，对照组有3例，皮下积液发生率18.75％，两组比较有差别。发生皮下积液后，笔者采用隔日注射器穿刺抽取积液，局部加压包扎治疗，经12～25天后好转。

3 讨论

乳腺癌改良根治术手术创伤大，清扫腋窝淋巴结时对腋窝淋巴管网破坏较严重，由于腋窝组织疏松，淋巴管网丰富，术中不易彻底结扎小淋巴管，使腋窝淋巴液漏出，导致术后皮下积液，严重的甚至经久不愈。国内文献报道，乳腺癌术后皮下积液发生率达6～42％［1］。皮下积液不但会延迟切口愈合，增加患者住院时间及经济负担，而且影响术后放疗、化疗等综合治疗的应用，进而影响患者的预后。术中彻底止血，尽量结扎淋巴管和腋静脉小分支，创面负压引流，胸壁、腋窝加压包扎，患侧上肢制动等方法，都有利于减少淋巴液，从而减少皮下积液及皮瓣坏死。有学者报道半真空负压引流可减少皮下积液［2］，还有学者采用多根引流管和腋下加压缝合，使皮下积液发生率下降［3］。由于操作繁琐，不易推广。

笔者应用明胶海绵填塞腋窝取得了较好的效果。明胶海绵由天然细胞外基质胶原经部分水解生成高分子多肽后聚合而成，具有良好的亲水性和细胞吸附性［4］，含有丰富的胶原蛋白质和氨基酸。胶原不仅作为细胞生长的支架，同时其自身降解产物、氨基酸和一些复杂的大分子在上皮生成过程中作为“原料”被利用，加快了新生上皮的形成，使其尽快覆盖创伤表面，从而封闭细小淋巴管，减少渗出。明胶海绵以其海绵样的结构和亲水性，易吸收创口的渗出物和分泌物，在这些物质中，包含原先存在的微生物污染物和坏死组织，达到了清创效果，减轻了炎症反应，对新生组织生长有利。笔者应用明胶海绵填塞腋顶区、腋静脉及胸背血管周围，可以较好地封闭细小淋巴管，阻止创面渗血渗液，减少引流量和皮下积液，预防和减少皮瓣坏死。从我科31例患者的比较中可以发现，应用明胶海绵填塞腋窝可以明显减少术后引流量，缩短拔管时间，并且皮下积液发生率较未填塞组明显减少。

明胶海绵价格较低廉，能被人体组织完全吸收，不会造成异物反应，没有抗原性与毒性，应用安全。明胶海绵填塞腋窝手术操作简单，可以明显降低乳腺癌改良根治术后淋巴漏，值得推广应用。

参考文献：

［1］ 沈俊，邱园华，王林波. 乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］. 国际外科学，2006，33（2）：103106.［2］ Chintamani， Singhal V， Singh J. Half versus full vacuum suction drainage after modified radical mastectomy for breast cancer a prospective randomized clinical trial［J］. BMC Cancer， 2005， 5（1）：11.

［3］ 刘质泽，贾振庚. 乳腺癌根治术后防治皮下积液方法的探讨［J］. 中国综合临床，2002，18（5）：448449.

［4］ 叶川，尹培容，吴承龙.明胶海绵与人胚半月板细胞构建复合物的研究［J］. 贵阳医学院学报，2005，30（1）：17.