垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血30例临床观察
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目前对呼吸内科急症-大咯血的保守治疗主要还是应用垂体后叶素，近些年开始应用扩血管药，笔者自2000～2007年通过垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗呼吸内科住院并发大咯血支气管扩张患者30例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 60例患者经胸片、肺CT等检查确诊支气管扩张，发病时咯血量1次>100 ml,或24 h咯血量>500 ml,均符合大咯血诊断标准[1],将60例患者随机分为两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄28~65岁，平均44岁;对照组30例,男20例,女10例,年龄21~64岁,平均43岁，两组性别、年龄及病情具有可比性。
1．2 入选患者均除外下列情况 ①高血压病史;②冠心病史;③肺心病史；④血液病；⑤过敏体质；⑥孕妇；⑦出凝血功能障碍。
1．3 治疗方法 60例患者住院后均予以正规足量广谱抗生素治疗，所有患者均予输液补充血容量不足，针对咯血分别使用下列治疗，治疗组联合使用垂体后叶素及酚妥拉明，以250 ml液体加入20 U垂体后叶素及20 mg酚妥拉明，静脉滴注,2次/d；对照组单用垂体后叶素，以500 ml液体中加入40 U垂体后叶素，24 h维持静点，每天用量不超过60 U。
1．4 观察方法 60例患者均作为重症监护对象，咯血期间多导生理仪监测，包括血压、心率、心电图、呼吸、经皮血氧饱和度、体温等。治疗中密切观察不良反应，包括血压、心率、面色、胃肠反应、胸闷、心悸气短、头痛及咯血量、次数、性质等。
1．5 疗效判定 显效：用药后3天内咯血停止。有效：用药5天内咯血量及咯血次数减少或停止。无效：用药5天后咯血量及咯血次数无改善。
2 结果
2．1 治疗组显效25例，有效3例，无效2例，总用效率93．3%。对照组显效18例，有效7例，无效5例，总有效率80．3%。临床证明两组疗效有显著差异。
2．2 用药期间治疗组无不良反应，对照组有2例出现头痛，3例胸闷，8例出现腹痛、恶心、排便感，经调整滴速后症状均缓解。
3 讨论
垂体后叶素主要使内脏小动脉及毛细血管收缩，由于小动脉收缩，减少肺内血流量， 降低肺循环压力，从而起到止血作用，但易出现腹痛、便意、心悸、头痛、血压升高等不良反应[2]。酚妥拉明止血作用是通过舒张支气管和肺动脉平滑肌，降低肺动脉压，同时扩张周围血管，使肺血分流到其他脏器，减少肺血容量，达到止血目的[3]。两药合用协同减少肺循环血量，降低心脏前、后负荷，加强心肌收缩力，增加心排血量有利于止血。同时酚妥拉明减轻了垂体后叶素收缩血管及血压升高引起的头痛、恶心、胸闷、腹痛、便意等不良反应，二者合用增强了止血效果，止血率优于单独使用一种药物，且减少了不良反应，值得推荐。
参考文献
［1］ 陈文彬,潘祥林.诊断学.人民卫生出版社,2008:27.
［2］ 马兰. 酚妥拉明垂体后叶素联合治疗大咯血临床观察.现代医药卫生,2007,(12):81.
［3］ 王静. 酚妥拉明治疗支扩大咯血35例临床观察.福建医药杂志,2001,(4):181.