手卫生依从性差的分析与调查

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【摘要】 医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生的依从性，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低医院感染事件发生。本文就医务人员手卫生依从性进行调查，对存在的问题进行分析，并提出解决对策。

【关键词】 手卫生；依从性；分析；调查

【中图分类号】R187 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0512-02

一 概念

何谓手卫生？手卫生是洗手与手消毒的总称。洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒：卫生手消毒是指在手无肉眼可见的患者血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手，直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。作为医务人员手卫生非常重要，直接关系自身和患者的健康。

二 分析与调查

医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；有的地方制定洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。

（一）个人原因

1、在平常的监督检查中发现，医务人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手；重视保护自己的洗手，忽视保护病人的洗手。有关研究表明，接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前，特别是接触病人的血液、体液及被其污染的物品后执行率最高，可达100%，说明医务人员的自我保护意识强于保护病人的意识。

2、对手卫生的认识有误区：周艳霞等[1]的报道指出，被调查的医务人员普遍认为，人们用肉眼无法看到手上的细菌可能是医务人员洗手依从性差的原因之一。大量研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量的细菌，带菌率100%。一般用流动水、肥皂洗手可除去手上60%～90%的微生物，有些医务人员认为手上没有可见污物且不与传染病病人接触，就没有洗手的必要，造成洗手的依从性差[2]。医学院校没有设置手卫生相关课程，影响正确认知。

3、手卫生技术掌握较差：虽然已进行六步洗手法的培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少[3]。

4、洗手剂造成的皮肤问题：在执行手卫生过程中可能出现的皮肤问题也是影响医护人员手卫生依从性原因之一。肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥；洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调。有报道，29%的医务人员认为洗手会影响皮肤。17%的医务人员认为快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜过多使用。

（二）医院手卫生管理

1、人力资源不足：工作繁忙是影响洗手依从性的主要原因之一。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的床位与病房护理人员比例为1∶0.4的标准。而2004年卫生部对全国400家医院的人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为1∶0.33。护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。研究显示因工作顾不上洗手的高达85.5%。

2、没有制定有计划的宣传与培训，医务人员对手卫生的认识与知识水平不够。院感科缺乏组织定期考核。

3、医疗机构在手卫生方面没有给予必要的投入来改善手卫生设施，使医务人员无法做到洗手高效、方便易行。

（三）洗手设施不完善

1、多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头。有报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%。无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染，多数科室没有洗手液，医院未配置速干手消毒产品。

三 对策

1、加强手卫生培训：医院定期对医务人员进行手卫生培训，尤其要重视新上岗人员的岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育的不足，使医务人员认识到手卫生的重要性。

2、完善手卫生设施：医院应设非手触式水龙头；最好使用洗手液洗手，并注意干手时的再次手污染问题，应根据实际情况使用纸巾、干手器干手。大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。门诊，急诊诊室、治疗车上等集中诊治及处置的地方应配置快速手消毒剂。手上有明显污染时，应当洗手；当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3、制订有效的控制制度并加强管理：管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入全院目标责任考核范围，定期进行考核。

4、洗手设施到位后培训还应持续进行。

5、合理配置人力资源：医院应按照卫生部床位编制要求，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。

四 小结

提高手卫生依从性是医务人员及医疗机构管理层需要长期努力的一项艰巨任务。认真分析影响医务人员洗手依从性差的因素，采取控制措施提高洗手的依从性，才可能改善手卫生状况，有效预防因手卫生而引起的医院感染。

参考文献

[1] 周艳霞，钟元河，尹云清.关于医务人员手卫生质量管理调查报告[J].中国消毒学杂志，2007，4（2）：165-167.

[2] 金转丽，师建霞.医务人员手卫生依从性的现状与对策[J].中医临床研究，2013（19）：111-112.

[3] 唐震，庄燕.图片刺激提高年轻护士洗手依从性的研究[J].中外医学研究，2013（24）：112-112.