糖尿病患者警惕眼部并发症
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摘要：随着当今社会文明进步，人们不再为温饱而犯愁，生活水平和质量也相应有所提高，随之而来的富贵病也相继出现，糖尿病就是最常见的一种内分泌疾病，由它引起的眼部并发症往往是人们所忽视的，再此给所有糖尿病患者敲响警钟。
关键词：糖尿病；眼部病变；视网膜病变
【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0056-01
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由各种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱。包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。[1]2010年，据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多的慢性并发症。
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。如果发生糖尿病眼病，患者就会视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍[2]，是全世界范围内导致失明最重要的原因之一，因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变，应提高警惕。有些糖尿病患者从未到眼科就过诊，内分泌科医生也未建议患者检查眼底，甚至当患者出现视物模糊，眼底出血等症状时才到眼科诊治，但为时已晚，严重影响了患者的预后。
1糖尿病可引起那些眼病
糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、黄斑病、青光眼、玻璃体积血、视神经病变等，最常见的是视网膜病变，而且对视力影响最大。导致眼病主要是由于血糖长期控制不好，日积月累对血管和视神经造成损害。糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%-36%,[2]是糖尿病微血管病变的重要表现。[1]早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜，牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。
其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：
（1）近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。
（2）眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。
（3）白内障：经常表现为视力逐渐下降。
（4）麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。
2糖尿病眼病重在预防
糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且最早预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也最佳。所以，糖尿病患者要及时做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。Ⅰ型糖尿病患者发病5年后应每年检查一次，Ⅱ 型糖尿病患者从发病起应每年检查一次，如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月一次，同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。[2]
3怎样治疗
目前对糖尿病视网膜病变主要采用激光治疗，以阻止视网膜新生血管形成，防止视网膜病变的发展，从而避免视力进一步恶化。如果病变严重到不能行视网膜光凝治疗，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成视网膜脱离，则需尽早手术治疗，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。
眼部并发症是由糖尿病引起的，因此治疗糖尿病是根本，应与内科医师、患者通力配合，以加强糖尿病的教育，患者的监测，尤其是血糖的自我检测，并采取饮食控制、运动、药物等综合治疗措施，使血糖控制在理想的范围内。
4怎样护理
4.1因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，患者会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。
4.2提倡健康的生活方式：
4.2.1告知患者吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。
4.2.2在日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。
4.2.3有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过度劳累、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。
糖尿病眼病病变的发生是一个缓慢的过程，早期症状可能不明显，一旦出现明显症状，则表示并发症已有一定时日。所以，糖尿病患者一定要定期到眼科检查视力及眼底，做到早发现，早治疗，避免视力严重损害。糖尿病是一种慢性疾病，从患病开始将伴随病人一生，因此需进行终身治疗，以使血糖控制在正常水平，病人应严格执行饮食控制，配合运动锻炼，同时合理服用降糖药物或进行胰岛素治疗，以控制血糖。如血糖控制良好，可减缓慢性并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生活质量。[3]
参考文献
[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学（中级）-北京；人民卫生出版社，2010,12:154-155
[2]姚毅.糖尿病患者别忽视眼部并发症.健康报，2003,5.29
[3]尤黎明.内科护理学-北京：人民卫生出版社，2001,3:414