早期康复护理对老年脑出血患者肢体功能恢复的影响研究

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[摘要] 目的：探讨早期康复护理对老年脑出血患者运动功能和日常生活能力恢复的影响。方法：将90例老年脑出血患者随机分成早期康复组和常规护理组，两组均接受常规治疗和护理，早期康复组在早期还给予Bobath为主的综合康复治疗。分别于训练开始、10 d、20 d和30 d时对两组患者进行运动功能评价；于训练60 d时，依据日常生活能力（ADL）神经功能预后标准对患者ADL进行评定。结果：在治疗20 d、30 d时，其运动功能评分均有显著性差异(P

[关键词] 老年脑出血；早期康复护理；功能恢复

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-087-02

脑出血是一种致残率很高的疾病，严重影响患者的生活质量。老年脑出血患者体质较差且伴发多种疾病，为降低老年脑出血患者的致残率，提高老年患者的生活质量，我院对老年脑出血病人在常规治疗和护理的基础上进行了早期康复指导，旨在探讨早期康复护理对老年脑出血患者运动功能和日常生活能力恢复的影响。现将研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年4月~2007年4月在我院住院的高血压脑出血患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准[1]，并经头颅CT证实，并排除以下情况：脑出血手术患者；脑出血合并蛛网膜下腔出血患者；在治疗过程中病情恶化或再出血者；严重智能障碍、严重心、肝、肾功能障碍者。选取符合条件的患者90例，随机分为早期康复组和常规护理组，两组在病情、年龄、性别、发病时间、病程等情况均无显著性差异( P > 0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规治疗和护理，即入院后给予脱水、降颅压、促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等，早期康复组在患者生命体征稳定，神经系统体征不再进展后48 h~7 d开始还进行以Bobath为主的综合治疗方法，内容包括：①床上良肢位的摆放(仰卧位、健侧卧位、患侧卧位)；②定时变换；③患侧肢体各关节的被动活动及主动活动，尤以肩、肘、腕、手、髋、膝和踝关节为主；④翻身、坐起训练；⑤桥式运动；⑥坐位及站立平衡训练；⑦起立床站立训练；⑧行走训练；⑨日常生活能力训练(包括进食、更衣、入厕等)。

一般在3周前主要为床上训练，以后开始站立及行走训练。每天训练1次，每次45 min，每周6 d。同时教其家属学会基本的训练技术，帮助患者训练。

1.3 疗效评定

分别于训练开始、10 d、20 d和30 d时由责任护士采用Fugl-meyer肢体运动功能评价法[2]对两组患者进行运动功能评价；在治疗60 d时，依据ADL神经功能预后标准进行评定[3]。ADL-1，日常生活独立完成；ADL-2，日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL-3，日常生活需帮助才能完成，归为中残；ADL-4，意识清醒，基本卧床，归为重残；ADL-5，植物生存。

1.4 统计学方法使用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动功能评价比较

两组患者在入院和治疗10 d时，其运动功能评分无显著性差异(P>0.05)；在治疗20、30 d时，其运动功能评分均有极显著性差异(P

.2 两组患者治疗60d时ADL评定比较

两组患者在治疗60 d时，其ADL分级进行χ2检验，差异有显著性（χ2 =10.213，P

3 讨论

我院通过大量的临床实例，对老年脑出血患者分别采用早期康复和常规护理并进行前瞻性对比研究，探讨早期康复护理对老年脑出血患者运动功能和日常生活能力恢复的影响，早期康复组在患者生命体征稳定，神经系统体征不再进展后48 h~7 d开始进行以Bobath为主的综合治疗，结果发现早期康复护理能促进老年脑出血患者的运动功能和日常生活能力的恢复，提高老年患者的生活质量。而过去我们一直认为脑卒中病人早期应该卧床制动修养，特别是脑出血的病人，更是顾虑重重，担心早期活动会引起再出血。本次研究没有一例出现再出血，表明脑出血病人只要血压稳定，康复训练时动作平稳，引起再出血的机会就很小。

有研究认为其机制[4]可能与脑的可塑性和康复诱导的皮质功能重组有关。残存的皮质组织对早期康复的反应最大。脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应损伤后的客观现实。在功能恢复的过程中，潜在突触的启用和侧支长芽新形成的突触的利用是非常重要的因素。原来相对无效的潜在突触在中枢神经损伤后要变得有效，就需要大量的功能训练。侧支长芽新形成的突触如要与靶组织的连接准确，反应与病前尽量接近，也需要大量的训练。中枢神经系统内的功能重组，即原来不承担损伤组织功能的一些组织若承担损伤组织的功能也需要重新学习和反复的功能训练。康复训练就是通过重新学习生活所需的技能，练习在接受刺激时适当地作出反应，以适应环境的过程。康复训练越早，脑的可塑性越大，对促进中枢神经的功能重组、帮助患者适应环境、提高患者的日常生活能力都是非常重要的。

脑出血是一种致残率很高的疾病，特别是老年人，因年龄大、多病及功能衰退，做好康复护理和早期康复训练尤为重要。护理人员必须在患者发病后尽早进行康复训练，耐心地向患者解释康复护理措施细节，使其对康复治疗有安全感，消除焦虑、忧郁等负性情绪，最大限度地恢复其运动功能，减轻伤残，提高老年患者生活自理能力，减少家庭的经济负担和压力。因此，我们要通过综合、协调地运用各种康复措施，使患者有能力参加更多的社会活动，提高其生活质量，具有良好的社会效益。

[参考文献]

[1]陈清棠.中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29 (6)：379-380.

[2]王莉莎，赵英.现代临床康复医学理论与实践[M].沈阳：辽宁科技出版社，2004.50-51.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.86-90.

[4]彭化生，袁春兰.老年脑出血患者康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究[J].中华神经医学杂志，2006,5(10)：1028.

(收搞日期：2007-05-23)