溃疡性结肠炎药物保留灌肠的护理体会

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摘 要 目的：探讨药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理。方法：对54例溃疡性结肠炎患者通过灌肠前的心理疏导、肛周皮肤护理；灌肠中严格掌握各项数据、进行准确的灌肠操作；灌肠后保证充分的休息及睡眠、严格的饮食管理三方面进行着重护理。结果：54例患者在治疗保持良好心态，积极配合，使药液在肠道内保留达6小时以上，取得良好效果。结论：加强药物保留灌肠的护理，可提高溃疡性结肠炎的治疗效果。

关键词 溃疡性结肠炎 药物灌肠 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.274

资料与方法

2009年6月～2011年6月收治溃疡性结肠炎患者54例，男23例，女31例；年龄32～65岁；病程3个月～8年。病灶位于直肠22例，乙状结肠32例。主要症状为腹泻伴不同程度的黏液脓血便，部分伴有里急后重感。全部患者均经电子结肠镜检查，病变的直肠合并乙状结肠黏膜充血、水肿、血管纹理增粗，糜烂、溃疡散在分布，严重者表面布满脓苔，周边明显红肿。

治疗方法：根据年龄、临床症状及电子结肠镜检查结果，首先用生理盐水500ml行清洁灌肠，待排尽大便后，在生理盐水100ml中加入锡类散、柳氮磺吡啶肠溶片(SASP)，严重者加入庆大霉素、地塞米松。全部病例治疗3周后观察疗效。

护理：⑴灌肠前护理：①心理护理：在操作前应向患者做好解释工作，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，消除药物灌肠治疗的疑虑和恐惧，取得患者积极配合。②病室环境要求：保持病室安静整洁，室温适宜，关闭门窗，遮挡屏风。③做好肛周皮肤护理：药物灌肠前嘱咐患者排空二便，坐浴清洗。④药物准备：SASP加热水泡软并去除糖衣，研碎后与锡类散等药物加入100ml生理盐水摇匀。⑵灌肠中护理：①配置灌肠液应注意无菌操作，避免其他细菌进入肠道。②严格掌握药物灌肠的各项数据：灌肠液温度保持在37～40℃，过冷过热易损伤肠黏膜。治疗时患者取左侧卧位，暴露臀部。灌肠管插入深度约15cm，乙状结肠及以上部位病变者插入深约30cm。灌肠液慢慢灌注，药液灌完后关紧开关，慢慢拔管。压力以液平面高度不超过15cm为宜，插导管时应先用石蜡油，动作要轻柔。药物灌注要慢，以30～40滴/分的速度灌注。灌肠结束5分钟后，依次改换头低足高位、右侧卧位，各15分钟。嘱患者保留药液6小时以上，使药液充分吸收，达到疗效。⑶灌肠后护理：①嘱患者忌剧烈运动，灌肠后鼓励患者尽量避免立即排便，改变时对高血压、心脏病、体质虚弱患者应严密观察治疗后的反应。②为给患者提供安静舒适的休息环境：注意调节室温，必要时加盖被褥，避免着凉；室内通风换气后关闭门窗，放下窗帘，关大灯，开地灯，保证患者良好的睡眠。③保持良好的心态：建立良好的护患关系，使患者心情舒畅，树立战胜疾病的信心。④严格的饮食管理及饮食卫生：给予高热量、营养丰富而少纤维素、易消化、高蛋白、低渣饮食，利于肠道吸收，增强机体抵抗力。

疗效判断标准：参照2000年中华医学会消化学会制定的UC疗效标准执行。①痊愈：临床症状全部消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常，无溃疡、出血，大便常规正常，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症反应；②有效：临床症状好转，大便不超过2次/日或2天1次，结肠镜检查肠黏膜仍有轻微充血、水肿，可有黏膜不平；③无效：临床症状、大便常规及结肠镜检查均无明显改善。

结 果

本组54例患者中，痊愈14例，显效18例，有效20例，无效2例，总有效率96.29%。

讨 论

药物灌肠是将药液自灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜的直接吸收，减少药物在肝脏中的代谢，提高药物生物利用度，达到治疗目的。因此，在药物灌肠治疗时，加通过加强护理，在灌肠操作前做好心理护理和肛周皮肤护理；在操作中掌握正确的灌肠方法、灌肠液的温度及速度、压力及保留时间；操作后保证充分的休息及睡眠、严格的饮食管理、调整患者的心态，使患者早日康复。

参考文献

1 苏安,王改莲.《伤寒论》方在治疗溃疡结肠炎中的应用.陕西中医,2006,27(1).

2 赵春之.中药口服配合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎临床观察.中国肛肠病杂志,2008,28(7):23-25.