腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术围术期护理分析

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摘要：目的分析腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术围术期护理效果。方法收集82例胆囊结石患者的临床资料，各41例，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理干预。结果观察组治疗的总有效率与并发症发生率均，明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术中，对患者实施整体护理干预，能有效降低术中并发症的发生率。

关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；保胆取石

目前，在临床中对胆囊结石疾病的治疗，多采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗，治疗效果明显，但在手术过程中由于各种未知因素的影响，容易引发各种并发症。我院对82例胆囊结石患者的临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院于2013年1月～2014年1月收治82例胆囊结石患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组41例。其中男性患者58例，女性患者24例，年龄在22～63岁，平均年龄为（42.4±2.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者均给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗，先给予连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，于脐部穿刺，并充入CO2形成气腹，然后置入腹腔镜进行探查腹腔，以明确胆囊的位置、大小、形态及周围粘连情况，若胆囊壁为蓝色，表明炎症较轻，可保胆囊；但若胆囊壁为白色，就表明炎症比较严重，因此需要根据患者的意愿是否保胆。若胆囊炎症或壁厚＞4 mm，通常不予保胆囊。对于要求保胆者，要根据胆囊的大小及松弛型，以选择全腹腔镜下保胆取石术或腹腔镜辅助保胆取石术。

1.2.2护理方法 对照组患者给予常规护理，如熟悉医院环境、健康教育、手术方法的简单解释、护理等。观察组给予整体护理干预措施，具体内容如下：

1.2.2.1术前护理 ①心理护理：由于患者对疾病、手术方法、效果等知识不了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。因此，护理人员应根据患者的心理情绪问题采取相应的心理护理措施，以缓解患者的不良情绪，从而愿意主动配合治疗[1]；②器械物品准备：护理人员要在术前准备好所有的手术器械，并检查仪器的性能及无菌状态，确定其处于备用状态，并进行详细的清点；③巡回护士加强人性化管理。在患者进入手术后，还要再次核对患者的姓名等基本资料，同时建立静脉通路，要一次性穿刺成功，并密切观察患者的生命体征变化。

1.2.2.2术中配合护理 护理人员在术中要协助医师建立腹腔镜工作孔，并置入纤维胆囊镜进行胆囊的探查，在取石的过程中应轻盈，避免将结石夹碎，同时准确递送各种手术器械、物品等。在手术过程中，护理人员必须要密切观察患者下肢的血运情况。

1.2.2.3术后护理 ①切口的护理：护理人员要密切观察患者的穿刺口处是否渗血，并保证患者切口的清洁、干燥，一般24 h更换1次穿刺口处的敷贴；②护理：术后取去枕头，使患者取平卧位，2 h内不让患者睡觉，且头偏向一侧，并指导与教会患者及其家属拍背、咳痰的方法，以保持患者的呼吸道顺畅[2]；③饮食指导：根据患者的病情恢复情况制定合理食谱，指导患者多食用富含纤维素、易消化及低脂食物，以促进胃肠道蠕动；④早期活动护理：护理人员应指导患者在床上做早期功能锻炼，以促进胃肠蠕动与机体功能的恢复，有利于患者病情的康复；⑤并发症的护理：应密切观察穿刺口、切口处有无渗血，并观察流管中引流液的颜色、性质及数量，若发现异常应及时告知医生进行及时的处理；⑥出院指导：指导患者在出院后适当进行锻炼，并养成良好的生活习惯，若发现腹痛、腹胀等症状，应及时回院复查。

1.3疗效评定 参考《实用肝胆外科学》[3]中疗效评价标准进行评定。①痊愈：患者的临床症状完全消失，且无术后并发症；②显效：患者的临床症状基本消失或明显缓解，且无术后并发症；③有效：患者的临床症状有所缓解，术后并发症轻微；④无效：患者的临床症状与体征无明显的变化，部分患者病情出现加重现象。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率的比较 观察组治疗的总有效率为95.12%，明显优于对照组的78.05%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组患者的并发症发生率 观察组的并发症发生率为0.00%，对照组的并发症发生率为17.07%，组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3讨论

在胆囊结石的临床治疗中，多采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，但在治疗的过程中，由于一定不确定因素会导致患者术中、术后出现残留结石、胆瘘及膈下感染等并发症，从而影响治疗效果与患者的术后恢复。因此需要在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围术期给予患者整体的护理干预，以降低患者治疗并发症的发生率。在本次研究中，通过给予观察组患者整体护理干预措施，其治疗的总有效率明显优于对照组，且治疗的并发症发生率也明显优于对照组。综上所述，在腹腔镜联合胆道镜保胆取石围术期给予患者整体护理干预，能有效降低并发症的发生率，且有效提高治疗效果。

参考文献：

[1]黄小莲,陆美玲,李慧卿.腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(8):1441-1442.

[2]邹春梅,陈凌武,叶素金. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(15):2494-2495.

[3]李凤兰. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会[J].中国保健营养,2013,34(3):718.