产科多器官功能衰竭28例临床分析

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【摘要】 目的 探讨产科多器官功能衰竭(MOF)的诊断及处理。方法 通过回顾性总结2002-2007年间28例MOF的临床资料,分析其发病原因、启动器官和产科MOF的诊断及治疗措施。结果 导致MOF的主要原因是重度妊高征、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞。凝血功能障碍、肾功能衰竭、心力衰竭及脑功能衰竭是常见的启动器官。结论 及时处理MOF的病因,积极治疗妊高征、胎盘早剥、产后出血等,早期诊断和治疗肾功能衰竭及凝血功能障碍,是减少产科MOF患者死亡的关键。

【关键词】多器官功能衰竭；妊娠；产后出血；羊水栓塞

多器官功能衰竭是继发于不同疾病的2个或2个以上器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征,其病死率高达70%[1]。产科多器官功能衰竭是孕产妇死亡的重要原因。本文对本院近5年来收治的28例产科多器官功能衰竭的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本院近5年来共收治产科疾病导致的产科多器官功能衰竭患者28例。年龄22~37岁,平均30．5岁。孕周22~41周,平均35．9周。

1．2 诊断标准 产科多器官功能衰竭的诊断国内目前尚无统一标准,依据文献[1-3]并结合笔者的实践,按照以下标准:凡在妊娠的基础上出现2个或2个以上器官衰竭者可做出诊断。①呼吸衰竭:呼吸频率>35 ｍｉｎ,潮气176．8 μmol/L,血尿素氮(BUN)>17．8 mmol/L;⑤凝血功能障碍:出现弥散性血管内凝血(DIC)或BPC20 s;⑥胃肠功能衰竭:吸收障碍、肠扩张或应激性溃疡出血、穿孔,或坏死性肠炎,或急性胰腺炎;⑦脑功能衰竭:进行性昏迷,或神志抑制,仅对痛刺激反应,格拉斯评分

2 结果

2．1 致MOF的诱因 羊水栓塞4例,重度妊高征、先兆子痫、HELLP综合征13例,产后出血5例，胎盘早剥6例。由此可见,导致MOF的主要原发病是妊高征、产后出血、羊水栓塞。

2．2 衰竭系统、器官及患者结局 MOF的启动器官为肾功能衰竭7例,心力衰竭4例,凝血功能障碍14例,脑功能衰竭3例。死亡10例。2个器官衰竭13例,全部存活;3个器官衰竭7例,存活5例。存活率为71．4%;4个或4个以上器官衰竭的患者8例,均无存活。器官衰竭的数越多病死率越高,一旦发生呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭和脑衰竭,难以抢救患者生命。

2．3 围生期结局 28例MOF患者,以羊水栓塞为诱因4例,抢救成功2例;产后出血5例,并发DIC 4例,抢救成功4例,并发肾衰、心衰5例,均抢救成功;先兆子痫，重度妊高征、HELLP综合征并发DIC 13例,抢救成功10例;胎盘早剥6例,抢救成功4例。孕产妇抢救成功率为64．3%,病死率为35．7%。围生儿31例(双胎3例),死胎6例,新生儿重度窒息抢救无效死亡10例,围生儿死亡率为57．1%。

2．4 手术方法 行全子宫或次全子宫切除术20例,存活17例,死亡3例;外院转入8例,其中2例在当地医院行子宫切除,入院后死亡,另6例未行手术治疗,其中5例入院后不久死亡,错过手术时机,1例未手术,经抢救成活。

3 讨论

3．1 产科MOF的早期诊断 本组资料显示重度妊高征、胎盘早剥、产后出血是产科MOF的主要原因。胎盘早剥大多发生于重度妊高征,是产后出血的重要原因之一。目前没有产科MOF的诊断标准,结合产科MOF的好发因素,根据患者的临床表现及辅助检查,出现以下情况时应考虑MOF:心衰以心率明显加快(>120/ｍｉｎ)及双肺底湿音,呼吸衰竭以呼吸困难及低氧血症,肾衰以少尿、无尿及Cr、BUN升高,脑衰以意识障碍,肝功能衰竭以肝酶和高胆红素升高,胃肠功能衰竭以应激性溃疡,凝血功能衰竭以出血不凝作出综合判断。

3．2 产科MOF的防治 作好孕妇保健普及及教育,强调定期产前检查的重要性,积极预防、治疗妊高征,按解痉、镇静、降压、合理利尿、必要时扩容、适时终止妊娠的处理原则,做到早期诊断、早期处理,选择适当的分娩方式、分娩时机,最大限度减少孕产妇并发症,改善围生儿的预后,这是防止MOF发生的前提。对于产后出血应及时补充血容量,积极处理诱因,快速输液、输新鲜血,开放多条静脉通道,改善微循环,保护和改善机体的反应性,促进细胞对氧和营养物质的摄取,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调;肾衰应早期诊断,尽早去除诱因如切除子宫,及时血液透析,以保护和促进肾功能恢复,缩短少尿期;凝血功能障碍是产科MOF的启动器官,及时去除病灶尤为重要,尤其是胎盘早剥,对于难以控制的大出血且血液不凝者要果断切除子宫;合理使用肝素,及时补充新鲜血、血小板、冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶复合物及抗纤溶药物;治疗中保护心、脑、肝、肾功能,保持呼吸道通畅,必要时气管插管行机械通气,注意保护胃肠黏膜,加用(受体阻滞剂,如西米替丁0 4 g/d或质于泵阻滞剂奥美拉唑40 mg/d静脉滴注。在MOF的防治中,消除病因及诱因是治疗成功的首要环节。对于已有单一器官功能衰竭者,应使其尽早恢复,力求避免向MOF移行。本组资料显示心肺功能衰竭、凝血功能衰竭和脑功能衰竭对预后影响最大,因此一旦发生呼吸困难即行气管插管、上呼吸机,以保证体内血氧供给,使各抢救措施顺利进行;并应适时终止妊娠,及时控制出血,尽快输血,改善微循环,这是产科MOF抢救成功的关键。

参考文献

［1］ 阎波,戴行锷.中华急诊医学理论与实践.学苑出版社,1998:22-26.

［2］ 岳茂兴.器官衰竭的现代救治.人民军医出版社,1989:433-435.

［3］ 毛智生，译.多系统脏器衰竭.上海科学技术出版社,1996:4-8.