使用计算机实施护理信息管理的体会

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【摘要】目的分析探讨计算机在护理工作的应用价值，探讨先进、科学、合理、规范的护理管理方法。方法我院自2004年开始启用计算机进行护理信息管理，近四年来，通过不断修改、完善护理信息管理软件，改变了护士转抄、查对医嘱的方式，节省了人力、时间，提高了工作效率，减少了差错发生率，增强了护士的责任心。提高了护理质量。结论护理管理者应从多方面科学、合理加强规范管理，运用领先设备促进护理管理向前发展，护士应拓宽思路，不断提高护理科研能力。

【关键词】计算机管理；护理管理；现状调查及分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.371文章编号：1004-7484（2013-10-5876-02

随着医学模式的转变和人类健康需求的增长，许多复杂的护理难题不断涌现，合护理工作量和压力增大，护士自感身心疲惫，解决护理难题必须依靠科学、合理的护理管理，计算机管理应用已经影响并渗透到社会各个领域，并且日趋完善，近四年来，我院尝试应用计算机进行医疗、护理信息的管理，其中，医院管理系统中，医嘱录用的应用，改变了护士转抄、查对、医嘱方式、节省了时间、人力的耗材，提高了工作效率，使护士有更多时间为病人实施身心护理。

1做法

1.1医嘱信息库的建立在建立医嘱信息库的过程中，结合本院临床实践，从收费标准、药库库存药品管理，检验项目、特殊检查项目，护理信息等各个方面广泛收集信息，经过反复修改、完善、录入、保存，建立了完整的应用信息库，保证医嘱应用顺利、规范。

1.2采用数码和拼音码输入方式建立医嘱信息库，以达到信息共享的目的。

1.3医嘱的录入医生将医嘱开写在医嘱单上，并录入电脑，在同一屏幕下完成医嘱的录入、停止、修改、长期和临时医嘱转换及打印工作。

1.4查对医嘱医嘱查对设置有：核对、汇总和总查三个菜单，医嘱录入后由主班护士将已录入医嘱与原始医嘱进行核对后汇总，并认可生成后提交，提交后的医嘱科室护士不能删除，总查对时，计算机会自动整理医嘱，将未停止的医嘱按时间顺序列出，由两名护士完成医嘱的总查对工作。

1.5医嘱执行医嘱汇总生成后，中心药房根据网络信息摆药、分发针剂等，护士打印医嘱单后执行，由此减少了转抄医嘱的时间和人力。

1.6医嘱处理后监督护理部通过监控系统浏览、查对住院患者、出院患者的全部信息，查对患者的每一项医嘱及执行情况，从而监控各个科室医嘱处理的环节质量和终末质量。护理部随机抽查病历医嘱，将其与电脑输入医嘱进行校对，监控有无医嘱输错、漏输、漏执行等情况的发生，降低了护理差错的发生率。

2结论

2.1医嘱处理的计算机化，使护士从过去反复转抄医嘱的烦琐事务中解脱出来，把更多的时间还给护士，把护士还给病人，让护士有更多的时间为病人实施身心护理。同时，许多转抄医嘱的中间环节，减少了转抄医嘱的差错发生率。

2.2使用计算机查对医嘱，减少医嘱执行连续本、转抄本、医嘱单及各种相关的执行单及记录单，计算机只需根据原始医嘱查对，录入医嘱后，打印医嘱单、输液卡即可，既缩短了医嘱查对时间，又节省了人力和耗材。

2.3医嘱修改和护士执行修改，计算机均有修改人自动签名和修改时间保存。由此增强了医嘱的法律性，有法律纠纷时，查找比较容易且责任明确。

2.4在医嘱处理的过程中，每项操作责任到人，计算机根据执行数码管理自动签名，由此，促使护士加强责任心，提高护理工作质量。

2.5计算机在手术室管理中，主要包括手术预约、手术信息登记、手术收费系统，手术室与全院联网后，收费室及相关科室均可以及时了解病人的手术总费及明细账单。除常规病人信息，手术时间、手术名称、手术人员、麻醉方式，特殊备物等外，还可以增加手术中病人的出入量、总输血量、输液量、出血量、手术顺利与否、麻醉满意与否，手术开始与结束时间，手术类型，手术等级等，使手术病人的信息更加完整。

2.6计算机信息系统软件的运用，构建了护士――护士长――护理部三级管理网络，方便了护理管理者的监督指导，促进护理措施得到有效落实。

3体会

通过四年来使用计算机进行护理信息的有效管理，我院取得了良好的社会效益和经济效益，在临床实践中的应用所取得的成效，使我们深刻地认识到：信息化建设是管理变革的需要，可促进管理水平的提升。护理质量管理、整体护理信息管理和护士工作量统计等方面的信息软件运用和研究。促使护理管理工作更加先进、科学、合理、规范。我们将通过实践分析、探讨、不断提高护理管理―水平，逐步实现护理管理信息化。

参考文献

[1]叶文琴，朱建英，主编.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2005.01.01.