断指再植16例的术后功能训练和护理
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[摘要]目的 本文分析断指再植术后功能训练和护理的观察要点，以提高断指再植的成活率。方法对16例断指再植患者术后功能训练和护理进行了分析及观察。结果有1例发生血管危象，因家庭经济原因在术后第三天放弃治疗，其余15例均成活。结论科学的护理和功能训练是断指再植获得满意疗效的重要保证。
关键词：断指再植 功能训练 护理
中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0141-02
我们医院2009年1月~2010年12月，收治断指再植病人16例，除1例发生血管危象，其余15例断指再植均成活。为了提高断指再植的成活率，我们进行了功能训练及科学的护理，取得了满意的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
选择2009年1月~2010年12月我们医院收治的断指再植病人16例，其中男12例，女4例；年龄8~55岁，食指离断6例，中指离断3例，小指7例，均为不完全离断，断指时间1~6h，受伤原因切割伤。
1.2断指再植术后的功能训练及护理
1.2.1 手术后护理 让术后患者尽可能安置在安静、舒适的房间。全麻患者应专人守护至麻醉清醒为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行告知。交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力，尽可能地限制探视。
1.2.2 手术后观察断指再植血液循环的标准是，断指再植的色泽、温度、毛细血管反应和肿胀程度。正常时断指再植后皮肤呈深红或淡红色，若皮肤颜色变淡、苍白、毛细血管反应减弱、皮肤张力下降，说明动脉痉挛或栓塞，若皮肤颜色加深、发紫，毛细血管反应加快，皮肤肿胀度增加，说明静脉回流受阻，立即向医生报告。在护理过程中我们注意到皮肤温度的测定，容易受测试部位、烤灯、测试方法等外界因素的干扰。应结合具体情况综合考虑，进行妥善的处理。
1.2.3 手术后疼痛的护理 疼痛刺激机体引起的生理变化可诱发血管痉挛，同时可影响睡眠，加重紧张、焦虑等不良情绪，影响手术成功率，对于疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。手术后即要了解患者对痉挛的耐受程度，有目的地进行预防用药。可以通过倾听诉说，观察体征，了解患者的疼痛程度，给予适当的镇痛处理。本组有3例疼痛特别敏感，术后预防性口服普威1片，每日三次，加重时盐酸哌替啶100mg肌肉注射。护理人员要对患者表示同情和理解，与患者建立相互信任的护患关系，让患者面对现实，建立良好的信心和期望值。
1.2.4 手术后的心理护理 意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助，心理护理是非常重要的，可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
1.2.5 药物治疗 我们常规采用“三抗”治疗，是指抗感染、抗痉挛、抗凝血。根据术前伤口污染程度合理应用抗生素，肌注罂粟碱30mg，3次/日，静滴低分子右旋糖酐500ml，1次/日，低分子肝素钙4000~5000u皮下注射2次/日，口服肠溶阿司匹林25mg，2次/日等抗凝，解痉药物；术后合理补液，维持有效循环血量。
1.2.6 功能训练 恢复期功能训练成为主要的治疗措施，患者的自觉性和主动性直接影响功能康复的效果，有的患者表现出过度依赖，表现为独立性缺乏和依赖性增强。患者表现为缺乏信心，对帮助不抱希望，对是否能重返工作岗位表示怀疑。护士要帮助患者认识自身的价值，调动主观能动性，积极配合康复治疗，因此，要针对患者的心理特点制订切实可行的断指再植功能训练计划，并让其观看同类手术后功能训练成功的例子，使患者树立信心，配合治疗及护理。最大程度地恢复手指的功能。断指再植术后功能锻炼和出院宣教，需要护理人员做一些相关的康复指导。
2结果
本组16例断指再植患者，经过及时手术、功能训练及科学的护理。有一例发生血管危象、因家庭困难经济原因放弃治疗、其余15例均成活，成活率为94%，取得了满意的疗效。
3护理体会
断指再植手术的完成，只是取得成功的第一步，术后的科学护理与恰当的治疗，有效的功能锻炼与康复指导，是提高再植成活率、获得满意疗效的关键。我认为断指再植手术，除做好常规护理外，根据各病例的特点，进行心理护理，加强血液循环观察，预防术后疼痛，正确指导功能康复训练是本组手术获得成功的重要保证。建立融洽的护患关系是进行心理护理的前提，是赢得患者依赖的基础。尊重患者的人格，是建立良好护患关系的保障。这种护患关系应贯穿于从患者入院至出院的全过程。在治疗、护理的每一个环节都使患者处在一个充满同情和关心的环境中，给患者以支持、安慰、帮助、鼓励，尽可能了解患者心理因素，行为方式和个性特征等。引导患者敢于面对现实，减轻抑郁、焦虑、保持情绪稳定，细致的护理，消除不必要的疑虑。护士应充分利用医学和社会行为科学知识，适时有效地与患者沟通，分析患者不同的心理需要，消除各种因素对心理的影响，提高患者的适应能力。给病人带来了良好的心态，建立治疗信心，增加了康复的希望，使患者积极配合治疗及护理，循序渐进按计划完成功能康复训练目标，以取得良好的效果出院。
参考文献
[1] 蔡仁祥，周礼荣，丁任，等.断指再植和拇指再造术后计划性康复[J].中国康复医学杂志，2000；154（4）：199-201.
[2] 李素媛.特殊复杂性断指再植术后护理21例[J].中华显微外科杂志，2006，20（5）：F0003.