外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析
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摘要：目的：探讨外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法：应用外固定支架治疗53例桡骨远端C型骨折患者，在术后第6W采用Lidstrom评分系统对上述患者进行影像学评价，在术后第10W采用Dienst功能评估标准对上述患者进行腕关节功能评分。 结果:①术后第6W的影像学评价：优秀39例，良好9例，优良率为90.6%。②术后第10W的腕关节功能评分：优秀42例，良好8例，优良率为94.3%。 结论：外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效确切，该方法可以作为桡骨远端C型骨折的常规首选术式。
关键词：外固定支架；桡骨远端C型骨折；疗效
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0064-01
桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折。根据AO/ASIF分类系统，桡骨远端骨折可分为A、B、C三大类，其中C型最为严重[1]，因此该型骨折在临床上的治疗难度较大。本研究即旨在探讨外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：本研究53例研究对象，均为武冈市人民医院2008年1月~2011年10月期间收治的桡骨远端C型骨折患者，包括男性15例，女性38例；年龄23~75岁，平均（53.2±11.5）岁；其中C1型骨折18例，C2型骨折13例，C3型骨折22例。
1.2治疗方法：手术步骤如下：①置患者于仰卧位，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，将患肢向外伸展60°～90°，将患肢置于X线透视手术台上。②手术者从患肢第2掌骨的中部、基底部置入2颗外固定架螺钉，注意螺钉方向与骨干垂直，但应与手背呈45°角。③手术者从桡骨干骨折线以上4～5 cm处置入2颗外固定架螺钉，注意螺钉应穿透双侧皮质。④嘱咐助手沿着患肢前臂纵轴牵引，手术者则同时行手法复位，主要内容包括恢复掌倾角以及尺偏角，纠正干骺端成角移位以及侧方移位，最大限度恢复桡骨长度等。⑤X线透视检查发现骨折整体复位满意后，维持牵引复位并安装外固定支架，旋紧螺母及关节。⑥在X线透视下，手术者用克氏针对残余移位骨块进行经皮撬拔复位，使关节内移位及塌陷≤2 mm。⑦骨块复位后，手术者还应根据骨块位置选择进针点以及方向，以克氏针作为导针，空心钻头钻孔、测深，并置入长度适宜的1～2枚空心螺钉。 术后处理：①术后常规应用抗生素；用酒精棉球擦洗针道3次/d。②术后第2d即嘱咐患者开始进行肩关节、肘关节、指间关节的功能锻炼。③术后第1W、第2W均复查X线片，如发现复位丢失或复位不满意时应及时给予调整。④术后第2W左右将C1型骨折患者的支架调整至腕关节功能位，术后第3W左右将C2、C3 型骨折患者的支架调整至腕关节功能位。⑥根据X线片骨折愈合情况，手术者于术后第4W左右逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动。⑦术后第6W左右完全拆除外固定架，并采用Lidstrom评分系统对患者进行影像学评价，嘱咐患者开始进行腕关节的屈、伸、桡偏、尺偏、前臂旋前、前臂旋后等功能锻炼，锻炼4W后采用Dienst功能评估标准[2]对患者进行腕关节功能评分。
2结果
术后第6W对患者进行影像学评价：优秀39例，良好9例，优良率为90.6%。术后第10W对患者进行腕关节功能评分：优秀42例，良好8例，优良率为94.3%。
3讨论
据文献报道，桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折类型之一，其发病率约占急诊骨折患者的17%[3]。如前所述，桡骨远端骨折可分为A、B、C三大类，每类又分为3个亚型，其中A型为关节外骨折，B型为简单或部分关节内骨折，C型为复杂关节内骨折，C1亚型为桡骨关节内简单骨折合并干骺端简单骨折，C2亚型为桡骨关节内简单骨折合并干骺端粉碎性骨折，C3亚型为桡骨关节面粉碎性骨折[4]。
在本研究中，所有患者的手术方式是一致的，但是不同亚型的患者，术后调整外固定支架至腕关节功能位的时间是不一致的，这主要是由于关节稳定性不同所致，C1亚型的关节稳定性尚可，因此术后第2W即可调整，但是C2亚型、C3 亚型的关节稳定性较差，因此需要术后第3W才可调整。最后，本研究结果显示，术后第6W影像学评价优良率高达90.6%，术后第10W腕关节功能评价优良率高达94.3%。综上所述，外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效确切，该方法可以作为桡骨远端C型骨折的常规首选术式。
参考文献
[1]欧东全. 桡骨远端骨折的治疗进展[J]. 江西医学院学报，2009，49（8）：130-131
[2]傅中国，姜保国，张殿英，等. 尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察[J]. 中国矫形外科杂志，2001，8（6）：554-556
[3]苟建军，冯建刚，李艳芳. DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4804-4808
[4]Wang J, Chen JH, Jiang BG. The analysis of prognostic relative factors in patients with type-C fractures of distal radius after internal fixation[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2009.47(18):1387-1389