咪唑安定复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观察

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摘 要 目的：观察咪唑安定复合芬太尼镇静镇痛下进行臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：将100例拟行单侧上肢手术的患者随机分为观察组和对照组，每组50例。肌间沟或腋窝径路进行臂丛神经阻滞，观察组静脉注射芬太尼(1．5μg／kg)后间断给予咪唑安定(1mg／2分钟)到患者Ramsay3级镇静，对照组穿刺前后不接受任何药物。比较两组患者穿刺前后血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、镇静程度、麻醉效果及患者的满意度。结果：对照组患者对臂丛神经穿刺的VAS显著高于观察组(P

关键词 咪唑安定　臂丛神经阻滞

资料与方法

一般资料：随机选择年龄18~60岁ASAⅠ~Ⅱ级，拟行单侧上肢手术的患者100例，根据穿刺前5～10分钟是否使用辅助镇静镇痛药物(咪唑安定和芬太尼)分为观察组和对照组，每组50例。

麻醉方法：患者麻醉前常规监测ECG、HR、BP及SpO2，建立静脉通道后，观察组静脉单次注射芬太尼(1．5μg／kg)后，间断注射咪唑安定(1mg／2分钟)，至患者达到Ramsay镇静3级停止给药，神经刺激器引导下，采用肌间沟或腋窝径路进行臂丛神经阻滞，穿刺成功后注入局麻药(肌间沟：0．375％的布比卡因；腋路：0．375％的罗比卡因)。对照组不接受任何镇静镇痛药物。两组均常规面罩吸氧。

观察项目：术前向患者介绍有关神经阻滞的方法，了解患者是否需要镇静的主观意愿；观察并记录患者的镇静水平，采用Ramsay镇静分级标准：1级，烦躁不安；2级，安静合作，定向准确；3级，仅对指令有反应；4级，入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级，入睡，轻叩眉间反应迟钝；6级，对刺激无反应；观察并记录给药前、穿刺前(给药后5～10分钟)、穿刺时、穿刺后5分钟4个时间点的BP、HR、SpO2。麻醉效果评价：根据手术部位或上止血带处疼痛及不适程度分为优，无疼痛及不适；良，轻微疼痛或不适；中，有疼痛，给予辅助镇痛药物后可耐受；差，有疼痛，追加辅助镇痛药物或局部浸润后仍有较明显疼痛。术后随访患者是否对穿刺操作过程有记忆，并请患者对有记忆的穿刺操作进行视觉模拟评分(VAS)，对麻醉的满意程度按优、良、中、差进行总体性主观评价。

数据以均数±标准差(X[TX-]±s)表示，采用SPSS软件进行分析，组间比较采用方差分析或秩和检验，计数资料采用卡方检验，P

结 果

两组患者年龄、性别、体重、及穿刺部位的选择差异无显著性，麻醉前征求患者的个人意愿，55％要求入睡，28％希望保持清醒，17％无明确要求。两组患者BP、HR和SpO2给药前组间差异无显著性(P >0．05)。观察组给药后HR无明显变化，SBP、DBP和SPO2降低(P

讨 论

臂丛神经阻滞是一种有创操作，患者易产生恐惧感，加上穿刺操作的疼痛刺激，造成患者心理和生理的诸多不良影响，适度的镇静镇痛可消除其心理压力，抑制应激水平升高，提高术中患者对手术操作、周围环境等不良刺激的耐受性。本研究结果显示，观察组穿刺前后BP、HR平稳，术后随访患者对麻醉、手术的不良记忆遗忘率高，对该麻醉方式更满意。

咪唑安定广泛应用与术前用药、全麻诱导和维持，以及ICU患者的镇静。其作为局部和区域阻滞的辅助镇静药物可产生顺行性遗忘，消除患者的紧张和恐惧，缓解手术应激所致的皮质醇升高，增强阻滞效果[1]。与其他镇静药、抗抑郁药、麻醉镇痛药有协同作用，可使中枢抑制作用增强，达到增效、减小毒性、降低费用和利于恢复的目的。本研究表明，咪唑安定复合阿片类药物芬太尼可以很好地应用于外周神经阻滞时的镇静镇痛。本研究中观察组给药后即和SpO2出现降低，因此建议间断给药以控制药量，提倡个体化用药原则，常规吸氧，加强监测。

参考文献

1刘存明，张国楼，王忠云，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨.临床麻醉学杂志，2005，21：20-21