中医学对失眠病因病机的认识

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【关键词】

失眠；病因病机

【中图分类号】R256，24

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2013）11-0037-01

失眠，中医称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”等，现代中医多称之为“不寐”，也称之为“失眠”，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。

1中医失眠症病因病机研究

1.1先秦时期

《内经》中把失眠称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。并明确指出“阳不入阴”是失眠症的总病机，“气血虚弱”是失眠症发病的内在因素，“邪气侵袭”是导致失眠的外部条件；“补其不足，泻其有余，调其虚实”是治疗失眠的总则。

1.2汉隋唐时期 东汉末年，张仲景将失眠称为“不得眠”、“不得卧”，并创立了多首延用至今的名方，如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇的黄连阿胶汤、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇的酸枣仁汤等。

1.3宋金元时期祖国医学对失眠症的认识进一步深化，治疗方剂日渐增多。在《严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》定立化痰清热、化痰镇惊、养心安神等治法，药用温胆汤、益荣汤、心丹、寿星丸等治疗。金代刘河间在《伤寒标本心法类萃·懊惯虚烦不得眠》篇中指出“懊懊烦心，反复颠倒不得眠者，烦热佛郁于内而气于内而气不能宣通也，或胸满结痛，或烦、微汗出、虚烦者，栀子汤主之；或气少者，加甘草一钱；或呕者及初误以丸药下者，加生姜半两汗后烦躁不得眠，五苓散或凉膈散；口燥，错语不得眠，五苓散、黄连解毒汤；烦心者凉膈散”。元代朱震亨在《丹溪手镜·不得眠卧三十七》篇说“胃虚则不得眠。心虚则不得卧。汗吐下后不得眠，栀豉主之。日烦夜静，姜、附主之……不眠。少阴病，心烦不得眠，宜黄连阿胶汤。大热错语不眠，宜黄连解毒汤。下利而渴不眠，宜猪苓汤利其水。吐下后，虚烦不得眠，酸枣仁汤导其热”。

1.4明清时代

如明代戴元礼在《证治要诀》中独设“不寐”篇云：“不寐有二种。有病后虚弱及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。伤寒不寐，当于活人书中自惊悸以后诸证，亦可用温胆汤加或同金银煎竹茹，则随其寒热虚实而去取之，导痰汤加石菖蒲半钱尤治。张介宾在《景岳全书·不寐》篇指出不寐分为“无邪而不寐者”和“有邪而不寐者”，并提出以“养营养气”和“去其邪”为主治，随证采用“半夏汤、三阴煎、补中益气汤、五福饮，七福饮，天王补心丹、归脾汤，寿脾煎。张璐于《张氏医通》中云“不寐有二。有病后虚弱，有年高人血衰不寐。有痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐。虚者，六君子加枣仁。痰者，灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠，酸枣汤，或酸枣仁一两炒研，水煎绞取汁，下米二合煮糜，以生地五钱捣汁入，更煮过，时时服之。大病后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。水停心下不得眠，茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之，从郁结痰火治。大抵胆气宜静，浊气痰火扰之则不眠，温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲加柴胡三钱，炒枣仁一钱五分，立效。

2现代中医研究

王睿认为肝在人体的生理和病理的变化过程中，具有十分重要的作用。肝脏的生理功能主要包括肝藏血和肝主疏泄，两个生理功能与失眠有着密切的关系。许红l。’通过调查分析，发现失眠患者多有急躁易怒、易激惹、心中烦乱不安等情志障碍，并且从肝论治失眠后症状有明显好转。黄晓辉等认为肺的功能失调也可引起失眠，既可以直接影响心神，亦可以间接通过影响肝、脾的功能而致心神不安或失养，最后导致失眠。此外，失眠症还与五神的病理改变及情志过极有密切关系。中医认为，导致失眠的病因主要为七情所伤、饮食失节和劳倦过度。其中尤以情志所伤最为多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主。

3讨论

上失眠病因病机众多，学者从各个不同的角度各抒己见，因此探讨失眠反复发作难以根治的基本病机，对于指导失眠的治疗具有十分重要的意义，但是失眠病机总属于阳盛阴衰，阴阳失交。卫属阳，营属阴，卫营不和就是阴阳不调。营卫又与心、肝、胆、脾、胃有着重要的联系，那么大胆推测营卫不和，是不是失眠的基本病机。是不是以后治疗失眠可以治疗营卫不和。

（收稿日期：2013.03.20）