叶新苗教授小针刀治疗舌咽神经痛经验撷要

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摘要：恩师叶新苗教授系浙江中医药大学，医德崇高，技艺精专，治学严谨，从事针刀研究20余年，精研勤思、创新总结，尤精于针刀治疗疑难杂病，深得病家赞誉，笔者从事师数年，亲聆教诲，获益匪浅。现将恩师叶新苗教授针刀诊治继发性（颈源性）舌咽神经痛的经验介绍如下，以同飨道。

关键词：叶新苗教授小针刀 治疗 舌咽神经痛

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0194-01

恩师叶新苗教授系浙江中医药大学，医德崇高，技艺精专，治学严谨，从事针刀研究20余年，精研勤思、创新总结，尤精于针刀治疗疑难杂病，深得病家赞誉，笔者从事师数年，亲聆教诲，获益匪浅。现将恩师叶新苗教授针刀诊治继发性（颈源性）舌咽神经痛的经验介绍如下，以同飨道。

颈源性舌咽神经痛是继发性舌咽神经痛的一种，由于病因不明，一般认为是因为颈椎退行性病变致椎神经收到刺激或压迫，引起椎动脉痉挛或椎动脉因椎体移位、骨刺致受压，使官腔狭窄，血流量减少，造成舌咽神经脊髓核供血不足，从而导致舌咽神经痛的发病，临床表现多为双侧或单侧咽部、颈部、耳后部发作的、短暂而剧烈的刀割样、烧灼样、电击样疼痛。是临床上难治性颈源性疾病之一。传统中医疗法常以针灸、推拿、中药调服，西医治疗则为西药治疗、神经阻滞、显微血管减压手术为主。虽有一定的疗效，但往往对病程较长症状较重的患者效果不理想。因此,叶教授在不断探索新的治疗方法,其中小针刀治疗舌咽神经痛有较好的疗效。

1 舌咽神经解剖

1.1 舌咽神经颅外部的走行。舌咽神经颅外部的走行及其与周围结构的关系：舌咽神经与迷走神经、副神经、岩下窦及颈内静脉一起自颈静脉孔出颅,在近颈静脉孔下缘处膨大形成下神经节6又称岩神经节8,在下神经节的稍上方可见形态较小的上神经节。下神经节位于颈静脉孔下侧的岩小窝内,与周围组织结合紧密,不易分离。

1.2 舌咽神经与周围结构的毗邻关系。

1.2.1 舌咽神经与颈内动、静脉的关系：舌咽神经出颈静脉孔后,先位于颈内动、静、脉之间,沿颈内静脉的前内侧,向前下走行1-2cm后,位于颈内动脉的浅面。

1.2.2 舌咽神经与迷走神经和副神经的关系：迷走神经、副神经开始位于舌咽神经的后内侧、颈内静脉的前内侧。

1.2.3 咽神经与舌下神经的关系：舌下神经自舌下神经管出颅后,位于舌咽神经的内侧,且相距稍远

1.2.4 舌咽神经与茎突的关系：舌咽神经位于茎突的内侧及深面,右侧为舌咽神经与颈上神经节的关系 舌咽神经的后方隔椎前筋膜与位于第,颈推体前方的颈上神经节相邻。

2 临床表现

多数都在50岁以上起，疼痛部位常分布于扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处；疼痛性质呈剧烈,呈阵发性发作,针刺样疼痛；发作时间常以早晨、上午频发，睡眠时可有发作，持续仅数秒至1分钟，时发时止，不发作时完全正常，初期发病次数较少，以后逐渐增多并加重且病程可呈周期性，每次发作期可数小时，数天、数月不等。且在说话过多、吞咽、进食、刷牙及情绪激动时诱发疼痛且间隔时间短。大部分患者疼痛以耳心及颈部最为明显,轻触即可诱发，故有“压痛点”或“疼痛激发中心”之称。严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象以致患者于坐卧不安影响正常生活,不敢讲话和进食。颈源性舌咽神经痛患者一般神经系统无阳性体征。

3 针刀治疗部位及方法

3.1 、定点、消毒、局麻。

：取坐位或俯卧位颈向前屈，将颈椎完全暴露与外部。

定点：①舌咽神经出口处；②枢椎棘突（头后大直肌、头下斜肌起点）；③第一、二颈椎横突；④患侧椎旁阳性点。

消毒：碘状常规消毒各定点。

局麻：配制液（2利多卡因２ml、0.9生理盐水3ml）

3.2 刀刃方向、方法。原则上使刀口线和颈椎纵轴平行或与治疗之肌肉纤维走向平行,并将刀口压在进针点上;加压分离在进针刀之前,先用拇指指甲按进针方向,用力按压进针点,使其深层的神经、血管向侧方移开,避免进针刀时受到损伤。刺入，捏针刀手姿势不变，双手协调寻找筋结状的纤维混合物，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维方。向连续疏通剥离2～3次，粘连组织被松解时，术者手下有针刀落空感。注意针刀不要再深刺，损伤大神经的血管。治疗过程中，进针的同时不断询问患者感觉,如遇患者出现剧痛、触电、窜麻样感觉,应稍退针刀,调整进针方向2mm,继续进针刀,直达病变层次。治疗后用创可贴贴之。每次治疗1-3个点，每周治疗1次。

4 针刀治疗过程中的关键技术

4.1 避开椎动脉与颈部神经。颈侧面脂肪结缔组织较薄，治疗时需要手指触及并压住定点处的横突或关节突骨性突起标志，使皮肤到骨面距离更近，针刀沿手指甲缘刺入至骨面，所以操作都不能离开骨面，由于针刀位于椎动脉及颈神经后缘并与之平行的骨面上，一直紧贴骨面操作可以完全避开对椎动脉与颈神经的损伤。

4.2 治疗部位浸润麻醉及注意事项。由于颈部血管神经丰富，所以在做针刀松解术时要精确、细致。在患者意识清醒无痛感的状态下稳妥操作，必须做局部浸润麻醉。一般用0.5~1%利多卡因在每个治疗点上注射0.5~1ml。虽然颈部麻药量很少，但由于吸收较快与接近脑部的原因，有些术后出现恶心，头晕，低血压症状。因此术前需要测量每位患者血压。

5 讨论

颈源性的舌咽神经痛是一组少见的顽固性的疼痛病症，临床上多以抗炎症痛或手术治疗为主要手段，疼痛介入手段疗效有待进一步提高，但是针刀闭合松解手术见效快、疗效持久、并且可反复操作治疗。针刀对脊神经厚壁松解术较同类颈椎前路微创介入手术治疗风险低。医疗费用少等优点，可以推荐作为继发性（颈源性）肩臂痛得首选治疗方法。

参考文献

［1］ 齐聪儒,庞子轩［J］ 舌咽神经阻滞入路的解剖基础.承德医学院学报2007.3.24:242~243

［2］ 朱汉章.小针刀疗法［M］.北京:中国中医药出版社,1999.81～118

［3］ 邓兆宏 邹俊涛［J］ 舌咽神经阻滞入路相关结构的应用解剖，中国临床解剖学杂志2000 年第18 卷第4 期：356~357