基层医院院前急救中发生纠纷的原因分析与对策

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[关键词] 急救； 纠纷； 出诊

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-192-02

院前急救又称院外急救，是指急、危、重症患者进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场救护、途中监护和运送等环节，及时有效的院前急救对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦为进一步诊治创造条件。院前急救主要体现一个“急”字，必须做到争分夺秒。生命对于每个人来说只有一次，健康对于每个人来说都是最为重要的，当生命和健康遭受侵害和损失后将无法弥补，因此，当有人呼救时，急救人员应以最快的速度赶往现场，如果医护人员由于种种原因未及时到达救护现场，或者到达了现场又因为某些原因不能及时对病人进行有效的抢救处置以至延误抢救时间，错过最佳抢救机会给患者的健康乃至生命造成不可挽回的损失，这样就不可避免的和家属发生纠纷；再者由于需要救护的人员病情都比较危重，特别是外伤、小儿、孕产妇其心情更是特别着急，迫切希望电话一挂救护车就出现在眼前，即使我们以最快速度到达现场，病人和家属也会抱怨、不满，这时如果医护人员解释不当或语气不对，极易一触即发导致医患纠纷。笔者根据多年在基层医院急诊工作经验将近5年78例院前急救中发生纠纷的主要原因进行了分析并针对发生原因提出了相应的对策，现汇报如下：

1 院前急救中易发生纠纷的原因

1.1 交通不便、气候恶劣 我县地处大巴山区，路窄，坡陡，弯多，交通不便，并且病人大多住在交通极不方便的山区，救护车不能直接到达现场，医护人员还需背着救护用品及药品走较长时间的山路；再者，由于我县山多、山高，夏天暴雨多易发生泥石流；冬天经常有大雪、大雾这些自然气候极易造成堵车，行车困难，使救护车不能及时赶往急救现场延误病人抢救。

1.2 通讯差、信号弱 我县地处山区，通讯条件较差，而患者大多住在通讯信号较差的山区、林区，往往需要较长时间呼救才能与急救人员联系上；另外，我县目前仍是国家级贫困县，还有很多地方属于通讯盲区，患者发病后不能第一时间与急救人员联系获得及时救援以至失去最佳抢救时机。

1.3 电话接听记录不详细 如：患者病情、联系方式、详细地点等，以致救护车不能及时接到患者。我县急救由120指挥平台进行调度指挥，由于120指挥中心的工作人员对村镇地名不熟悉，有时对读音比较接近的地名叙述不清；另外电话联系的人由于心情紧张、着急，或是好心呼救的热心电话也可能把地名说错或叙述不清从而导致救护车不能及时到达延误抢救。

1.4 转运工具简陋单一 我院目前出诊的运输工具仅有救护车和担架，因此，在很大程度上制约了急救时间和效果，甚至，由于道路崎岖、颠簸还可能加重患者病情或诱发其他伤情导致纠纷。

1.5 出诊人员配备不足 我院目前出诊人员只有一名医生，一名护士，一个司机，未配备出诊搬运人员，而我院目前需救护的人员往往在坡高山陡的大山里，因此，将患者搬运出山就是一件十分困难的事情，而且，在搬运时还可能加重患者病情引发纠纷。

1.6 抢救器械简单 目前，我院急诊急救配备还比较简单，设备仪器也较落后，救护车及配备亦简单落后，因此，在很大程度上制约了抢救效果导致纠纷。

1.7 抢救药品、器械用后未及时补充或处于非应急状态,延误抢救,引起医患纠纷 我院所处县辖区较广，人口较多，因此，急诊救护频繁，往往一趟未回或刚回又接到出诊请求，因此来不及及时补充物品及药品；另外，个别护理人员责任心不强用后未及时补充及检查仪器的功能状态以至影响抢救。

1.8 出诊医务人员抢救技术不熟练,专业技术不过硬,动作迟缓,影响抢救时间及效果 我院急诊人员大多未经过专业化培训，因此，在抢救技术和能力上还存在较大差距。

1.9 在急救过程中不能准确评估病情 对病情的转归与可能出现的危险向家属交待不详或未与家属进行及时有效的沟通。急救人员特别是医生如果对患者病情判断不准，认识不够，未及时对患者采取相应急救措施，仅作简单的运输、转运工作，以至使患者失去最佳抢救时机；另外，医生未将患者的病情，严重程度及时与家属沟通也是导致纠纷的重要原因，往往很多家属认为救护车到了医生到了病人就有救了，对救护有很强的依赖心理，因此，一旦患者发生意外家属便不易接受从而导致纠纷发生。

1.10 转运途中责任心不强,观察不细,造成输液不畅或病情变化时处理不及时 在转运途中患者病情可能发生严重变化，而医务人员可能坐在驾驶室无法观察或坐在患者身边没有观察或观察不细等导致患者失去抢救机会。

1.11 急救记录记录不及时不全面 医护人员到达现场后仅忙于现场抢救而疏于记录和交代，因此，现场抢救记录往往不及时、不完整，家属未签字。

1.12 院外急救组织领导不足 与院内急救不够协调，联系不够，未及时通知相应科室及人员做好准备以至病人到医院后才通知影响延误抢救时间。

2 针对以上院前急救发生纠纷的原因笔者提出如下对策

2.1 加强急诊急救意识，配备较为先进和完善的急诊急救设备 急诊抢救目前已成为一门独立的学科并且被日益重视，急救设备和仪器也日新月异，对急诊的要求、管理及配备也有严格要求，先进的仪器设备会使濒临死亡的患者重获新生，而完备和先进的急救设备已经成为衡定一个医院发展和水准的一大标志。

2.2 加强院前急救人员的业务基础培训 提高整体技术水平 现在要求从事急诊急救人员需要有进行过急诊急救培训资质人员进行，可见国家十分重视急诊急救工作。对于基层医院应该选派年富力强有经验的医生、护士担任院前急救工作，对专业理论知识，操作技能定期对急救人员开展培训，要求急救人员对心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉穿刺、外伤包扎、骨折固定必须熟练掌握，在实际救护中提高患者的抢救成功率，减少病死率，目前，急诊急救水平已经作为评定一个地区、一个医院 医疗技术水平的重要指标。

2.3 配备出诊搬运人员 在院前急救中转运是个十分重要而且有时是最为困难的工作，我县经济落后，大多青壮年都外出打工，家里往往只有老、少两头无法协助搬运，因此，出诊配备搬运人员十分必要，一般一趟出诊配备两名搬运人员。

2.4 规范服务流程和接听电话规范,做到文明用语,准确接听电话 护理人员在接到求救电话后要向对方复述一遍，确定地址无误，并询问简要病情、判断所属专科、并准确记录电话号码，急救电话可采用可录音电话，以备发生纠纷时作为依据。

2.5 在急救途中 医护人员随时与对方保持联系以了解病情并可以再次确认地点，必要时要求对方安排一个人在路边等侯，确保我们准确到达目的地，同时可指导家属做一些简单急救处理以赢得抢救时机。

2.6 对于路途遥远、交通不便、病情危重的病人可采取多种灵活运输方法 尽量缩短运输时间赢得抢救时机。如果病人在乡镇医院，就可以和所在医院的医生取得联系，为争取抢救时间，可以采取他们送，我们在途中接的办法；如病人在家里或在野外，为了争取时间，也可以要求家属尽可能将病人送到就近的村卫生站进行一些可行的抢救，我们再到那里接；如夏天和冬天遇到大雾、大雨和暴雨，道路中断可要求对方将病人送到堵路处，再把病人接到救护车上进行初步抢救，也可以将病人送就近的村、镇医院进行诊治。

2.7 加强医患沟通做好心理护理指导工作 到达现场后除积极对患者进行抢救外还应该对患者及家属给予心理安慰，以减轻紧张、焦虑、恐惧的心情，同时积极配合抢救。

2.8 增强法制观念，维护医患合法权益 在急诊急救中可能涉及到多种法律问题，如果医护人员缺乏法制观念没有留下保护自己有利的证据就有可能陷入不利局面，因此组织急救人员人员学习相关法律法规，增强急救人员人员法律意识及维权意识十分必要。在抢救中妥善保留诊疗过程中的有效物证，如：心电图、空安瓿等，有效维护医患双方的合法权益。同时 认真履行告知义务，向家属讲清病情的严重性及转运途中的危险性和可能发生的并发症，并签好知情同意书。

2.9 转运途中应严密观察病情 一旦发生病情变化，根据专科特点及时进行处理并详细作好记录。在转运途中医护人员必须守护在患者身边，严禁坐司机室或闲聊，以防患者发生病情变化未能及时观察到延误抢救，即便患者病情未发生变化，医护人员坐司机室或闲聊仍是发生纠纷的极为危险的因素而且是必败无疑。

2.10 院外急救时，出诊人员作为一个抢救小组 在这个抢救小组中出诊医生应作为这个小组中的核心及领导，积极组织指挥协调抢救，在返回的途中，根据患者病情及时与急诊科及相关科室的医护人员取得联系，如急会诊、检查、手术等，都需要提前通知相关人员作好准备已赢得抢救时间。

2.11 加强急救物品器材的管理 急救药械是保证急救工作顺利进行的必要条件，因此要加强急救物品的管理，做到有专人保管、定时维护、定量贮备、及时补充，确保抢救工作的顺利进行。

2.12 认真书写医疗、护理记录文件，提高医疗护理质量 作为客观资料的急救记录，在医疗纠纷中起到了重要作用，因此，医护人员应详细记录。书写必须及时、准确、详细，不得遗漏和涂改，医护记录要一致，并签全名，使记录做到真实、完整、举证有据。

参考文献

[1] 周秀华.急救护理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2001,3.

[2] 王志红,周兰姝.危重症护理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2001,3.