足月新生儿呼吸窘迫综合征高危因素分析

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【摘要】目的探讨足月儿呼吸窘迫综（RDS）的高危因素。方法对2010年1月至2012年10月在我院新生儿科住院且符合RDS诊断标准的足月儿共80例进行回顾性分析，比较不同分娩方式RDS发生风险的高低，比较不同胎龄不同分娩方式RDS发生风险的高低。结果80例RDS足月儿中66例为选择性剖宫产，足月儿选择性剖宫产RDS发生率与非选择性剖宫产、阴道分娩相比明显升高，其有显著差（P

【关键词】选择性剖宫产； 呼吸窘迫综合征； 足月儿

幼保健院新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭。我国发病率约1%[1]。近年来足月儿 RDS发病逐渐增加，且具有病情重、进展快和病死率高等特点[2]，引起医务人员高度重视。现将我院新生儿科2010年1月至2012年10月足月儿 RDS的资料进行回顾性分析并报告如下。

1资料与方法

11一般资料2010年1月至2012年10月在我院新生儿科住院且符合RDS诊断标准的足月儿共80例，男 65 例，女 15 例，胎龄37～41+6周， 体质量 24004100 g；日龄20 min～24 h。对照组为同期住院未发生RDS的足月儿，共4650例，男3062例，女 1588例； 胎龄 37～41+6 周， 体质量 2 500～4120 g；日龄30 min～24 h.

12RDS诊断标准①急性起病，出生不久即出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气三凹征阳性、呼气等，一般吸氧无效，需要辅助通气。②呼吸窘迫呈进行性加重。③胸部X线表现为双肺普遍性透过度降低，网状、颗粒状阴影，支气管充气征，重症者为“白肺”。④除外引起呼吸窘迫的其他疾病[3]。

13统计学处理采用SPSS 170软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，P< 005为差异有统计学意义。

2结果

21分娩方式比较80例RDS患儿中选择性剖宫产66例，非选择性剖宫产6例，阴道分娩8例；对照组选择性剖宫产930例，非选择性剖宫产1530例，阴道分娩2190例。选择性剖宫产与非选择性剖宫产RDS的发生率有显著差异（χ2=8504 P

3讨论

本研究结果显示：选择性剖宫产是足月儿RDS的高危因素。与有关文献报道一致：足月儿RDS的发生发展与分娩未启动的剖宫产有密切关系[4]。分析原因：①肺液清除延迟。剖宫产儿未经产道挤压，肺内液体潴留，致表面活性物质降低。② 肺泡上皮细胞内的阿米洛敏感性钠通道是清除肺液的主要途径，剖宫产儿此通道活性降低，造成肺泡内液体潴留，引起低通气。同时潴留在肺泡内不能蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡壁上，形成嗜伊红膜而发生RDS [5]。③选择性剖宫产内源性糖皮质激素水平低，影响肺表面活性物质的合成[6]。④产程发动时，足月儿体内的激素发生变化，如类固醇激素、儿茶酚胺等大量分泌，有助于胎儿肺成熟。

研究证明：足月儿RDS的发生率除与分娩方式有关外，也与选择性剖宫产时的胎龄有关[7]。Zanardo V等研究发现，胎龄37～38周选择性剖宫产RDS发生率比自然分娩明显升高，其OR值高达129，而39周后两种分娩方式新生儿RDS发生率无明显差别[8]。本研究亦与上述结论一致。

综上述RDS的发生率与选择性剖宫产密切相关，故择期剖宫产应慎重选择。如果可能，最好推迟至39w后或发动宫缩后进行，可以有效降低RDS的发生率。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等实用新生儿学第4版北京：人民卫生出版社，2011：395.

[2]董慧芳，吉玲，白琼丹，等足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素及肺表面活性物质疗效评估中国循证儿科杂志，2012，7（5）：394.

[3]程秀永，万玉，郝志成选择性剖宫产对（近）足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响实用儿科临床杂志，2011，26（2）：114115.

[4]陈瑞华选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征40例分析赣南医学院学报，2010，10（6）：941942.

[5]郑梅，刘亚玲足月儿呼吸窘迫综合征.中国新生儿科杂志，2012，27（3）：210212.

[6]VerlatoG， Cogo PE， BalzaniM Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome.Pediatrics， 2008：122.

[7]刘桂芬 选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响.实用儿科临床杂志，2011，26（20）：15831584.

[8]Zanardo V， Simbi AK， Franzoi M， et al Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term： influence of timing of elective caesarean delivery Acta Paediatr，2004，93： 643647.