甘露醇与甘露醇联合番泻叶对便秘患者肠道准备的效果比较
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.039
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.039
肠道的清洁与否及清肠方法的安全性与结肠镜的诊断及治疗有密切关系，良好的肠道准备是结肠镜检查中防止误诊、漏诊，提高诊断阳性率的关键。而对于慢性便秘患者，由于多数存在肠道运动及内脏感觉异常，肠道准备更为困难。连续收集60例拟行结肠镜检查的慢性便秘患者，观察采用2种不同的肠道准备方法后观察肠道清洁效果和患者的耐受性及不良反应等，报告如下。
肠道的清洁与否及清肠方法的安全性与结肠镜的诊断及治疗有密切关系，良好的肠道准备是结肠镜检查中防止误诊、漏诊，提高诊断阳性率的关键。而对于慢性便秘患者，由于多数存在肠道运动及内脏感觉异常，肠道准备更为困难。连续收集60例拟行结肠镜检查的慢性便秘患者，观察采用2种不同的肠道准备方法后观察肠道清洁效果和患者的耐受性及不良反应等，报告如下。
资料与方法
资料与方法
2008年10月～2011年4月收治拟行结肠镜检查的慢性便秘患者60例。便秘标准参照罗马Ⅲ标准，简化规定如下：近3个月内有每周平均排便次数≤3次，伴或不伴排便困难的症状；每周排便3次记1分，每周排便2次记2分，每周排便≤1次记3分［1］。数字表法随机分为A、B组，每组30例，分别接受甘露醇、甘露醇加番泻叶口服行肠道准备。A组男16例，女14例，平均年龄45.2±12.1岁；B组男17例，女13例，平均年龄46.3±13.7岁。两组受试者的年龄、性别及便秘程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。
2008年10月～2011年4月收治拟行结肠镜检查的慢性便秘患者60例。便秘标准参照罗马Ⅲ标准，简化规定如下：近3个月内有每周平均排便次数≤3次，伴或不伴排便困难的症状；每周排便3次记1分，每周排便2次记2分，每周排便≤1次记3分［1］。数字表法随机分为A、B组，每组30例，分别接受甘露醇、甘露醇加番泻叶口服行肠道准备。A组男16例，女14例，平均年龄45.2±12.1岁；B组男17例，女13例，平均年龄46.3±13.7岁。两组受试者的年龄、性别及便秘程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。
肠道准备方案：患者均被要求结肠镜检查前少渣饮食2～3天，检查当天禁食，并在下午14～17点间行结肠镜检查。A组(甘露醇组)于检查当天上午7、8点或检查前6～8小时，将20%甘露醇250ml加5%葡萄糖盐水1500ml混合后服下，2小时内饮完，可适当饮水，尽量排尽大便。B组(甘露醇加番泻叶组)于检查前1天将番泻叶50g分2次用白开水浸泡后口服，服用后再次饮水约1000ml，检查当天服用甘露醇同A组。
肠道准备方案：患者均被要求结肠镜检查前少渣饮食2～3天，检查当天禁食，并在下午14～17点间行结肠镜检查。A组(甘露醇组)于检查当天上午7、8点或检查前6～8小时，将20%甘露醇250ml加5%葡萄糖盐水1500ml混合后服下，2小时内饮完，可适当饮水，尽量排尽大便。B组(甘露醇加番泻叶组)于检查前1天将番泻叶50g分2次用白开水浸泡后口服，服用后再次饮水约1000ml，检查当天服用甘露醇同A组。
评估方法：①镜下评估采用单盲法，由不知具体肠道准备用药的同一内镜医师在结肠镜检查后填写问卷以评定肠道清洁效果，根据肠腔内粪便的量、形态和黏膜清晰度为观察指标进行评价。0级：无或仅有微量的清稀液体，视野清晰，记0分；1级：少量粪渣或粪液，经冲洗或吸出后不影响检查，记1分；2级：中等量粪渣或粪液，对彻底可靠的检查有影响，记2分；3级：大量固体或半固体粪渣，不能进行检查，记3分。同时，对肠腔气泡情况按从无至大量，记0～3分。②采用问卷调查的方法，分别记录两组服药后的排便总次数，同时记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口渴、头晕、头疼、心慌、疲倦感、刺激感、过敏反应等服药后不良反应的发生情况，按无至重度，记0～3分。
评估方法：①镜下评估采用单盲法，由不知具体肠道准备用药的同一内镜医师在结肠镜检查后填写问卷以评定肠道清洁效果，根据肠腔内粪便的量、形态和黏膜清晰度为观察指标进行评价。0级：无或仅有微量的清稀液体，视野清晰，记0分；1级：少量粪渣或粪液，经冲洗或吸出后不影响检查，记1分；2级：中等量粪渣或粪液，对彻底可靠的检查有影响，记2分；3级：大量固体或半固体粪渣，不能进行检查，记3分。同时，对肠腔气泡情况按从无至大量，记0～3分。②采用问卷调查的方法，分别记录两组服药后的排便总次数，同时记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口渴、头晕、头疼、心慌、疲倦感、刺激感、过敏反应等服药后不良反应的发生情况，按无至重度，记0～3分。
统计学处理：应用SPSS17.0统计软件，正态分布的计量资料以(X±S)表示，两两比较采用独立样本的t检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。时，认为差异有统计学意义。
结 果
结 果
一般情况：A组2例患者因结肠镜检查中发现恶性肿瘤伴肠腔狭窄而剔除，余58例均完成研究。量组便秘情况和内镜诊断结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。
一般情况：A组2例患者因结肠镜检查中发现恶性肿瘤伴肠腔狭窄而剔除，余58例均完成研究。量组便秘情况和内镜诊断结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。
内镜下评估：结果显示清洁效果评分甘露醇加番泻叶组(B组)优于甘露醇组(A组)；肠道内气泡评分甘露醇加番泻叶组和甘露醇组间差异无统计学意义；不良反应评分如腹痛、腹胀、恶心和呕吐等，两组间比较，差异无统计学意义。肠道准备的全面评估结果及组间比较，见表1。
内镜下评估：结果显示清洁效果评分甘露醇加番泻叶组(B组)优于甘露醇组(A组)；肠道内气泡评分甘露醇加番泻叶组和甘露醇组间差异无统计学意义；不良反应评分如腹痛、腹胀、恶心和呕吐等，两组间比较，差异无统计学意义。肠道准备的全面评估结果及组间比较，见表1。
讨 论
讨 论
甘露醇是一种口服的肠道不吸收的低聚糖，等渗液(5%)2～3L、高渗液(10%)1L即可达到清肠作用，而20%甘露醇为高渗溶液，口服后肠腔内形成高渗环境，使大量液体渗出并蓄积于肠腔而产生导泻作用［2］，虽然甘露醇在肠道内可被某些细菌分解产生爆炸性气体――氢气，不能应用于肠镜下高频电息肉摘除术，但目前，基层医院多采用微波是目前广大基层医院普遍采用的肠道准备方式。但对于便秘患者，其肠道清洁效果不理想，应用其清洁肠道后，由于肠道清洁欠佳，结肠镜检查中误诊、漏诊率较高，诊断阳性率低，但基层医院采用聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服溶液等新一代口服清肠剂因价格等因素不易推广。且有研究表明聚乙二醇对慢性便秘患者的肠道准备效果有待提高［3，4］。
甘露醇是一种口服的肠道不吸收的低聚糖，等渗液(5%)2～3L、高渗液(10%)1L即可达到清肠作用，而20%甘露醇为高渗溶液，口服后肠腔内形成高渗环境，使大量液体渗出并蓄积于肠腔而产生导泻作用［2］，虽然甘露醇在肠道内可被某些细菌分解产生爆炸性气体――氢气，不能应用于肠镜下高频电息肉摘除术，但目前，基层医院多采用微波是目前广大基层医院普遍采用的肠道准备方式。但对于便秘患者，其肠道清洁效果不理想，应用其清洁肠道后，由于肠道清洁欠佳，结肠镜检查中误诊、漏诊率较高，诊断阳性率低，但基层医院采用聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服溶液等新一代口服清肠剂因价格等因素不易推广。且有研究表明聚乙二醇对慢性便秘患者的肠道准备效果有待提高［3，4］。
番泻叶是一种高渗性清肠剂，其作用机制主要是通过渗透效应，使大量水分进入肠道，产生渗透性腹泻，从而清洁肠腔。本组资料证实了加用番泻叶后对便秘患者的肠道准备效果优于单用甘露醇，并由于其口感无特殊异味，且分2次服用，故患者接受程度高，而不良反应发生率两者间差异无统计学意义。所以认为对于慢性便秘患者，相对于单用甘露醇，加用番泻叶的肠道清洁效果更好，耐受性高，且不增加患者经济负担，对基层医院是一种很好的肠道准备方法。需注意的是，2种药物都能短时间内迅速增加肠内容物，故对疑结肠占位病变者应慎重选择，以免诱发肠梗阻。
番泻叶是一种高渗性清肠剂，其作用机制主要是通过渗透效应，使大量水分进入肠道，产生渗透性腹泻，从而清洁肠腔。本组资料证实了加用番泻叶后对便秘患者的肠道准备效果优于单用甘露醇，并由于其口感无特殊异味，且分2次服用，故患者接受程度高，而不良反应发生率两者间差异无统计学意义。所以认为对于慢性便秘患者，相对于单用甘露醇，加用番泻叶的肠道清洁效果更好，耐受性高，且不增加患者经济负担，对基层医院是一种很好的肠道准备方法。需注意的是，2种药物都能短时间内迅速增加肠内容物，故对疑结肠占位病变者应慎重选择，以免诱发肠梗阻。
参考文献
参考文献
1 马君红,张黎,等.便秘患者3种不同肠道准备方法的效果比较.中华消化内镜杂志,2011,5:281-282.
1 马君红,张黎,等.便秘患者3种不同肠道准备方法的效果比较.中华消化内镜杂志,2011,5:281-282.
2 宇野良治,韩英.实用大肠镜诊断及治疗学［M］.北京:科学出版社,2001:26.
2 宇野良治,韩英.实用大肠镜诊断及治疗学［M］.北京:科学出版社,2001:26.
3 周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人慢性便秘的多中心随机对照临床试验研究.中国临床药理学杂志,2001,17:7-10.
3 周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人慢性便秘的多中心随机对照临床试验研究.中国临床药理学杂志,2001,17:7-10.
4 Dipalma JA,Cleveland MV,McGowan J,et al.A randomized,multicenter,placebo-controiied trial of poiyethyiene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation.Am J Gastroenterol,2007,102:1436-1441.
4 Dipalma JA,Cleveland MV,McGowan J,et al.A randomized,multicenter,placebo-controiied trial of poiyethyiene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation.Am J Gastroenterol,2007,102:1436-1441.
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