低钙血症致双下肢肌痛

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【关键词】低钙血症；肌痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.229文章编号：1004-7484（2013）-11-6480-011病例资料

病例1：患者女，35岁，因右前臂被轧面条机挤压伤，致前臂皮肤及软组织广泛坏死。行清创、植皮手术治疗。术后第五天，患者突然出现双下肢疼痛，不能行走。急查电解质及微量元素，结果显示：k+，N+，Cl-均在正常范围，血清钙浓度偏低为1.92mmol/l，镁、磷正常。遂给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，次日双下肢疼痛即明显缓解，可下床行走。继续给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，连用三天，双下肢疼痛完全缓解，行走自如。查血清钙浓度正常。嘱其继续口服葡萄糖酸钙片，患者痊愈出院后随访3月，未出现类似症状。

病例2：患者女，65岁，无明显诱因出现肌肉疼痛，双下肢僵硬，不能行走。患者既往患有腰间盘突出症10年，在他处按腰间盘突出给予治疗，无好转而来我院。入院查体：双下肢等长，肌力、肌张力正常，膝关节、髋关节、踝关节无红肿，主动及被动活动无障碍。脊柱无畸形，无按压痛，双下肢直腿抬高实验及加强实验阴性。腰椎核磁共振检查显示：L3/4，L4/5椎间盘轻度突出，脊髓无明显受压。进一步查电解质及微量元素，显示除血清钙浓度偏低外余均正常，Ca++：2.09mmol/l。给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，连用三天，双下肢肌肉疼痛、僵硬完全缓解。复查Ca++正常。嘱继续口服钙剂而出院。随访一年无类似症状出现。2讨论

当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/l（正常值2.2-2.70mmol/l）时称为低钙血症。低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状腺功能受损的病人，以及某些药物如：①用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物：如二磷酸盐、普卡霉素、降钙素、磷酸盐等。②抗惊厥药：如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。其临床表现：①神经系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙时神经肌肉的兴奋性升高，可出现肌痉挛，周围神经早期为指/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击实验（Chvostek）或束臂加压实验（Trousseau）诱发典型抽搐。严重低钙血症能导致喉、腕足、支气管痉挛、癫痫发作，甚至呼吸暂停，还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁以及认知能力减退等。②心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等。心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图表现为T间期和ST段延长。③骨骼与皮肤、软组织：慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥无弹性，色泽灰暗和瘙痒，还易出现毛发稀疏、指甲易脆等现象；引起白内障较为常见。④低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/l时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛，导致惊厥，癫痫发作，严重哮喘，症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息，心功能不全，心脏骤停。[1]第一例患者有外伤史，皮肤、软组织坏死诱发因素，第二例患者无明显诱发因素，但均以肌肉疼痛为首发症状的低钙血症，在临床上比较少见。通过静脉补充葡萄糖酸钙后，其症状可得到较快缓解，且临床效果较好，再经口服补钙，随访患者无复发。血钙一般纠正到正常低值即可，纠正到正常偏高值可导致高尿钙症，易发生尿路结石。[2]希望临床医务工作者遇到类似患者是应考虑低钙血症的可能。低钙血症通常没有明显的临床症状，但在血钙浓度迅速下降时或持续低钙时可引起神经系统及其他临床症状。一般低钙血症都伴有原发病，因此在治疗原发病的同时，补充钙剂，适当锻炼，适当日照，合理营养可以避免其发生。但不可过度补钙以免发生高钙血症。参考文献

[1]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发性甲旁亢[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010.

[2]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008：217-223.