郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察
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方法：自2011年7月-2012年4月，我院肩关节前脱位患者43例，采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例43例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：肩关节前脱位为常见的骨伤科急症之一，分析损伤的机制，明确脱位的过程，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当外固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法肩关节前脱位
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02
肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位，是骨伤科急症之一。外伤引起的肩关节脱位占全身四大关节脱位的40.1%[1]，分前脱位和后脱位，以前脱位常见，约占97%以上[2]。肩关节脱位起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。采用正骨手法治疗肩关节前脱位，疗效快，被广大患者接受。笔者自2011年7月-2012年4月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位43例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组43例，其中男27例，女16例；年龄17-88岁；右肩26例，左肩17例；喙突下脱位31例，盂下脱位11例，锁骨下脱位1例；合并肱骨大结节撕脱性骨折21例；受伤原因为跌仆损伤26例，运动损伤10例，车祸致伤5例，暴力扭打致伤2例；初发性脱位39例，习惯性脱位4例；伤后就诊时间在20分钟-6小时。
1.2诊断。符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）[3]中的有关诊断标准。①有外伤史。②多发于青壮年。③肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30-40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性。④X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
2治疗方法
郑氏挂法，此法为我院已故著名骨伤科专家郑怀贤教授所创。在不需要麻醉的情况下手法复位，复位时患者取坐位，助手立于患者后面，用两手扶按患者双肩，待整复时用力向下按，勿让患者站起。术者立于患侧，用手臂从肩后穿过患侧腋下，并握住腕部，使其屈肘，用另一只手握住患肢肘部，使其靠近术者胸侧，将患肢轻轻摆动、旋转，然后，术者以穿过腋下之手臂往外搬肱骨上段，并以胸壁抵挤伤肢肘部，同时术者握患侧肘部的手用力往下牵拉，当有震动感时，表明肱骨头被牵出，再顺势向肩胛盂推挂，即可复位。再次检查患肩有无方肩畸形，杜氏征是否阴性，肢端循环、感觉是否良好，患侧肘、腕、指间关节活动是否正常。并拍摄X线片证实复位成功。复位成功后，患肢屈肘90°，三角巾悬吊前臂，腋窝垫棉垫、上臂贴胸绷带固定3周；合并大结节撕脱性骨折，行小夹板外固定，固定4-6周。复位成功后即指导患者做手指、腕部及肘关节功能活动练习，循序渐进；解除外固定后可以逐步增加肩关节功能活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进肩关节功能恢复。
3治疗结果
复位标准参照《中医骨伤学》[4]肩关节脱位复位标准：①方肩消失，肩峰恢复饱满状态，触诊可及肱骨头在关节盂内；②杜氏征阴性；③X线检查肩关节回复正常结构。
疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）[3]拟定：治愈：关节结构正常，合并之骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复；好转：关节结构正常，合并之骨折接近愈合，肩关节功能受限在40°以内；未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。
本组43例，均在无麻醉状态下1次复位成功，患者复位后疼痛立即减轻，方肩畸形消失，杜氏征、直尺试验阴性，患肩X线片示：肩关节对应关系未见明显异常。随访6个月，结果治愈36例，好转7例，总有效率为100%。
4讨论
肩关节是活动度最大的关节，但在解剖上结构欠稳定，肱骨头大而关节盂小，只有1/3到1/4的接触面，关节囊的下壁最为薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出脱位。由于解剖学特殊，其脱位大多为前脱位，根据肱骨头的位置分为四型：喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位、胸腔内脱位，又以喙突下型最为常见[5]。肩关节前脱位多是在上肢外展、外旋、伸展情况下受外力的结果。肩关节脱位后主要为肩关节囊的破裂和肱骨头的移位，肱骨头由于胸大肌的作用发生内旋，又因肩关节囊及周围韧带及肌肉的作用，使肱骨头紧紧卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定，丧失肩关节各种活动功能[6]。肩关节脱位后，由于疼痛刺激，关节周围肌群容易产生痉挛性收缩，其中胸大肌、背阔肌、大圆肌的向内牵拉和肱二头肌短头及脱位的长头腱的阻挡，使肱骨头难以外移复位。肩关节复位的关键是将移至前内方的肱骨头移动到外方，使其通过关节囊破口处复回原位。临床上肩关节前脱位整复方法较多，遵循的总的原则为“逆损伤机制”。我院已故著名骨伤科专家郑怀贤教授博采诸家之长，结合多年临床体验，归纳出郑氏正骨12法，摸捏按提拉顶，端送搬摇旋挂。我院急诊科采用郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位，综合采用摇、旋、拉、搬、挂等方法，先通过摇法使得患侧肩部的肌肉放松，减轻痉挛，然后旋转上臂，纠正因胸大肌等肌肉牵拉出现的上臂内旋，接着往外搬肱骨上段，利用杠杆原理，将移至前内方的肱骨头移动到外方，同时顺着肱骨干往下牵拉，屈肘位牵拉可使肱二头肌放松，避免肱二头肌长头腱紧张对肱骨头的嵌顿和阻挡，不但省力，而且使复位成功率明显提高。当有震动感时，表明肱骨头被牵出，再顺势向肩胛盂推挂，脱位的肱骨头即可克服较小阻力越过关节盂前缘，逆脱位路径，经关节囊前下部破损裂口，滑入关节腔，肩关节脱位即可复位，合并肱骨大结节骨折的肩关节会随着脱位的整复一起复位。本组病例43例，均一次复位成功，复位成功率达100%。
肩关节前脱位为常见的骨伤科急症之一，分析损伤机制，明确脱位过程，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当外固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效，是一种治疗肩关节前脱位的理想方法。
参考文献
[1]杨毓华，王友和.中西医临床骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，1998：397-402
[2]卡内尔（cannale，s，t.），贝帝（Beaty，j.h.）.坎贝尔骨科手术学（第3卷）[M].王岩译.11版.北京：人民军医出版社，2009，12：2096-2099
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：179
[4]张安桢.中医骨伤学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：244
[5]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：412-415
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2004