记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉治疗髌骨骨折

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【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0017-01

作者简介:许辉,男,湖南衡阳人,外科主治医师,主要从事骨科临床工作。

【摘要】目的:探讨记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉治疗严重粉碎性髌骨骨折的效果,为临床治疗严重粉碎性髌骨骨折提供一种新的内固定方式。 方法:对22例严重粉碎性髌骨骨折患者进行记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉内固定治疗。结果:22例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均约11.5个月,X线片示骨折对位对线良好,均达到解剖复位,髌骨形态正常,均达临床愈合,切口均I期愈合,术后患膝功能评定结果:优18例,良2例,优良率100%。无1例发生并发症。结论:应用记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉治疗严重粉碎性髌骨骨折可以获得满意的疗效。

【关键词】髌骨爪;空心加压螺钉;髌骨骨折

对于严重粉碎性髌骨骨折,根据记忆合金髌骨爪和空心加压螺钉各自优点,把两者结合起来应用,达到保留髌骨并尽可能地恢复其正常的解剖关系,避免髌股关节的错格,尽早恢复膝关节主要生理功能。2008年1月~2009年7月,我院采用记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉治疗严重粉碎性髌骨骨折患者22例,获得满意疗效,现报告如下:

1 材料与方法

1.1 病例资料:本组22例患者,男15例,女5例,年龄24~58岁,平均年龄42.5岁。髌骨骨折:左侧4例,右侧16例,双侧2例;上下极骨折16例,中部骨折4例,混合性2例;均为新鲜骨折。22例患者均为严重粉碎性闭合性髌骨骨折,骨折块较大。22例患者均通过X线片确诊。

1.2 手术方法:采用硬膜外麻醉或腰麻,取髌前中部横弧形切口达髌骨两侧缘,切开皮肤及皮下组织,向远近端分离,显露骨折断端及髌骨上下极、髌骨前面股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部撕裂口,彻底清除关节内血肿及碎骨块。伸直膝关节,将骨折块复位,2把带尖复位钳临时固定,在膝关节过伸位用食指从股四头肌腱扩张部伸入关节腔探明髌骨关节面平整后缓慢屈膝,用电钻从髌骨上极向下极钻2枚空心钉导针,导针尽量平行且位于髌骨的前中1/3。换空心钉配套空心钻头沿导针钻孔,分别拧人2枚长度合适的空心加压螺钉,螺钉的头尾两端尽量埋入髌骨骨质内,且半螺纹必须跨过骨折线。选择大小合适形状记忆合金髌骨爪,先用冰盐水中浸泡,根据各爪的位置,预先在髌骨上下极处各刺一小口,将各爪刺人预先切好的小口内,双手拇指紧压住髌骨爪腰部,使其紧贴髌体,然后以温热盐水热敷,髌骨爪各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端。髌骨爪在向原记忆形状回复的同时,对髌骨产生了持续性的向心加压固定,从扩张部裂隙触摸髌骨关节面,检查复位是否满意;被动屈伸膝关节检查髌骨爪和螺钉是否牢固可靠。生理盐水冲洗后,逐层缝合切口。伤口放置引流膜1枚。

1.3 术后患膝无需外固定,术后2~3天开始进行患肢股四头肌功能锻炼,术后4~5天开始进行患膝主被动功能锻炼,术后1周,让患者逐渐主动活动患膝并逐步增加活动范围,术后2周,伤口拆线,可扶拐患膝不负重下床活动,以后患膝逐步进行功能锻炼和负重,直至恢复正常活动。术后约4~6周,患膝可完全负重。

2 结果

22例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均约11.5个月,X线片示骨折对位对线良好,均达到解剖复位,髌骨形态正常,均达临床愈合,切口均I期愈合,按照刘志雄等[1]制定的标准判定疗效,其中优18例.患膝关节无或有轻微的活动后不适,关节屈伸度数正常;良2例,活动后有膝关节酸痛.但膝关节活动度均超过90°。优良率100%。无1例发生并发症。

3 讨论

对于髌骨骨折,手术内固定方法较多,采取何种内固定方法应根据髌骨骨折的严重程度和内固定材料的生物力学特点共同决定,对于严重粉碎性髌骨骨折采用记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉,具有下列优点:(1)髌骨爪不但材质稳定、组织相容性好,外型贴合髌骨表面,没有锐利突起,不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊。而且适用类型广泛,对于各种类型的骨折均能良好固定,对于粉碎性骨折尤为适用[2]。(2)髌骨前方由于有记忆合金髌骨爪的固定,使骨折前方对位紧密[3]。(3)记忆合金髌骨爪是近年出现的固定材料,因有较大的骨折固定接触面积,而且主要是张力侧固定,术后骨折分离移位的可能性甚小,而且对游离的骨块用拉力螺钉的固定无遮挡作用。术后多不需石膏外固定而可早期膝关节功能锻练。它的使用可大大减小了严重粉碎性骨折的髌骨切除或髌骨上下极切除的机会,最大限度地维系了髌骨结构的完整性和恢复膝关节功能[4]。(4)空心加压螺钉把髌骨断端连系起来,使其成为整体,与克氏针相比,对骨断端具有强大的加压作用,从而符合髌骨的生物力学并达到了坚强的内固定,能承受高负荷,性能优于克氏针内固定等[5]。

总之,记忆合金髌骨爪结合空心加压螺钉治疗严重粉碎性髌骨骨折符合AO坚强内固定原则,具有固定牢固,术后恢复快,功能锻炼早,解剖复位高,术后患膝关节功能恢复好等优点,值得推广。

参考文献

[1] 刘志雄.骨科常见分类方法和功能结果评定[M].北京:科学技术出版社.2005:295

[2] 杨得海,李晶,李世海等.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(2):108-109

[3] 鞠明.记忆合金髌骨爪加MAXON可吸收缝线内固定治疗髌骨骨折[J].中华医学写作杂志,2003,10(23):2101-2102

[4] 陈永铵,利盛成,方祥等.髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):389-390

[5] 周继辉,许文彬,曲彦隆.空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折[J].中国伤残医学,2008,16(3):18-19

作者单位:421001 湖南省衡南县第二人民医院1

410219 湖南长沙医学院2