甘肃疏勒河流域泌尿系结石的成因及成分分析
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泌尿系结石是临床常见病及多发病，其发生与所处的环境、地理、气候条件、饮食习惯有关，甘肃疏勒河流域为西部地区酒泉的主要河流，但近年来随物质文化生活水平的提高，泌尿系结石的发生成上升趋势，为了了解该地区疏勒河流域泌尿系结石发生的流行病学情况，以进一步为临床上防预和干预治疗提供理论依据，对104例疏勒河流域患者泌尿系结石的标本进行了成份分析，结合临床资料进行比较，现报告如下。
资料与方法
2003年3月～2010年2月经自排、体外冲击波碎石术(ESWL)手术，输尿管镜下气压弹道碎石等方法收集泌尿系结石标本104例，该组患者均为西北高原甘肃疏勒河流域或周边县市区。
方法：采用标准结石定性成份分析试剂盒进行草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵、钙、镁等尿路结石化学成分分析，按试剂盒说明进行操作，结果判定标准：①尿酸，加尿酸试剂Ⅰ、Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性。②磷酸盐，加磷酸试剂3滴，渐生黄色沉淀附于凹孔壁上为阳性。③铵盐，加铵试剂2滴，橘黄色沉淀为阳性。④胱氨酸，加试剂Ⅰ约2ml，再加试剂Ⅱ、Ⅲ各2滴，渐生成蓝色为阳性。⑤碳酸盐：将结粉末放置于小试管内，沿壁加入3mol/L盐酸约0.5ml，有气泡为阳性。⑥草酸盐，用上一试管加入少量草酸试剂粉末，有气泡为阳性。⑦钙：将结石粉末放置于小试管内加3mol/L盐酸0.5ml，加热溶解，冷却后加入等量20%氢氧化钠，白色沉淀示有钙或镁；⑧镁：将上述试管溶液混匀，加镁试剂2滴，液面间有蓝色环为阳性。
结 果
临床分析泌尿系结石患者104例，男84例，女20例，男女比4.2:1，年龄23～80岁，平均51.5岁，其中上尿路结石93例(89.42%)，下尿路患者11例(10.57%)，上下尿路结石之比8.45:1。
尿路结石化学成分分析结果：西北高原甘肃疏勒河流域泌尿结石以单发结石为主(104例)，其中草酸钙结石78例(75%)，碳酸磷灰石2例、磷酸钙结石8例、胱氨酸结石2例，尿酸结石4例；草酸钙+尿酸铵结石4例，草酸钙+磷酸钙结石4例，草酸钙+尿酸结石2例，肾结石24例，输尿管结石66例，膀胱结石12例，尿道结石2例。
讨 论
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，在泌尿外科住院病人中居首位，在我国泌尿系结石的发病率1%～5%，南方高达5%～10%，而疏勒河流域地处甘肃西部地区，为结石的低发区。其高发年龄20～50岁(90%)，男性略多于女性，本研究对104例疏勒河流域患者泌尿结石进行标准结石定性分析(化学试剂法进行分析)，草酸钙结石78例(75%)，磷酸钙结石8例(7.69%)，尿酸结石4例(3.85%)，男84例，女20例，男女比4.2:1，同时本组患者尿酸结石发生率较低，仅3.85%，这与我国其他地区的报告不一致，代谢性的胱氨酸结石检出2例(1.92%)。其中尿酸结石低于国外leusmann通过对结石成分研究分析报道的尿酸结石比例大约13%［1］，也低于我国尿酸结石一般占泌尿系结石的10%左右，从国内外文献报道结果来看，尿酸结石的总的比例是不断上升的，而本组尿酸结石患者仅4例(3.85%)，远低于南方地区，这可能与该地区的生活饮食习惯有关。本组以单纯结石为主，混合性结石较少仅9.61%，这与我国其他地区的报告不一致。下尿路结石以继发为主，均合并前列腺增生。目前认为，在尿石形成过程中，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是3个主要因素，草酸盐在结石形成过程中具有十分重要的作用，尿石发生除了与代谢紊乱、环境因素、气候条件有关外，也与生活水平的提高、膳食结构的改变、高蛋白食物摄入的增加、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等有很大的关系［2］。
西北高原疏勒河流域地处甘肃西部丝绸之路酒泉地区，随着气候的变迁，该地区气候干燥少雨，气温较高，温差大，部分区域夏季地表温度达50℃左右，且该流域为产粮地区，农民户外做业较多，大部分农民兼种大棚蔬菜，在高温下作业时间长，泌尿系结石的发生率逐年提高，且占住院患者的1/4。据文献报道，经济情况的改善继发的饮食习惯和生活方式的变化可能是经济发展与尿石症发病率关联的内在原因［3］。Akinci等也证实文化程度低为尿石症发生的危险因素［4］。而该流域地处西北边陲地区文化程度普遍较低，近几年随着物质生活水平的提高，生活饮食习惯的改变，其特点：①农民以精细粮为主食，摄入动物高蛋白的饮食较多，而摄入粗粮很少，粗粮主要用于养殖业(家禽和渔业)。②该区暴露日照时间长，农民以种植棉花、西瓜、白兰瓜、葡萄较多，摄入高糖含量的瓜果及维生素C较多。③农民均有食用腌制咸菜的习惯，故摄入食盐较多。④种植大棚蔬菜多在高温潮湿环境下作业时间长，出汗多易致尿液呈过饱和状态产生结晶核。⑤疏勒河流域盛产啤酒花，夏季以饮用啤酒为主。⑥该流域夏初秋炎热，出汗多易致机体脱水；⑦疏勒河流域日照时间长，紫外线强，夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，致使促进小肠吸收钙离子而增加了尿钙的排出易致尿结晶；部分患者饮水量少，户外高温作业时间长，致使尿液呈过饱和状态。⑧该流域人民的文化程度不高，周边居民喜好饮用白酒。⑨该流域的居民饮用水为硬水。以上均是导致泌尿系结石的主要原因。
饮水在预防泌尿结石中的作用已经被多个观察性和实验性流行性病学研究所证实［5］，大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进结石排出［6］。钠盐摄入过多可以导致尿中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少，从而增加尿结石形成的机会。同时，血钠增加使血清氯的浓度上升，提高尿液pH值，降低枸橼酸排泄量，尿结晶的抑制活性也下降，从而促进结石的产生；Alapont等研究认为热而干燥的气候与结石发病率有关［7］。而该区除饮用水为硬水，其特点为气候干燥少雨，气温较高，日照时间长，温差大，喜摄入腌制的蔬菜，户外作业时间长，紫外线强致使体内维生素D和维生素A合成增多，从而促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，加之出汗多，尿液呈过饱和状态等原因致泌尿系结石。由于该地区生活习惯的特殊性，高温、干旱、喜欢饮酒、食肉，但含嘌呤类食品摄入量比南方地区为低，尿酸结石的发生率明显低于其他地区，且结石的发生以单纯性为主。现已证实，饮食中动物蛋白与含钙结石的形成有关，高蛋白饮食可增加肾结石发病率，肾结石的发生与动物蛋白的摄取过多、精制糖摄入过多和饮食纤维素过少有关。由于糖可促进肠道吸收钙，相应地增加了草酸的吸收，从而导致尿钙排泄增加［8］，致使尿路结石的发生增加。而该流域盛产的西瓜、白兰瓜、葡萄等水果因日照时间长其含糖量较其他地区高，且夏季摄入量大。本组资料显示尿路结石患者中男性明显多于女性，男女比例4.2:1，这可能与两性间饮食结构不同，男性大量饮酒、高糖食品和啤酒的摄入量大，动物高蛋白的摄入较女性多有关，也与男性户外作业和从事体力劳动，饮水量不足有关，其次上尿路结石明显高于下尿路结石，上下尿路结石之比8.45:1，这些均与国内文献报道相近［9，10］。因此根据该流域的结石发病分析，为了预防结石的形成及复发，认为：①要有针对性的对疏勒河流域尿路结石进行研究，特别是成分分析能为临床选择最佳的治疗和与预防方案提供科学的依据，并可能为结石形成机制的研究起到推动作用。②提高该流域人民的文化程度，有针对性地改变该地区的人民的生活饮食习惯，如少饮白酒，夏天少喝啤酒，多饮水，少食动物优质蛋白，少细粮、少食淹制的咸菜，多摄入粗粮及高纤维素食品等。③加强疏勒河流域人群的卫生与宣传工作，倡导合理饮食，合理调整，少摄入高糖水果和高动物蛋白及脂肪饮食，推荐摄入营养平衡的饮食，保持早、中、晚三餐营养均衡。④加强预防和干预治疗，定期进行“B”超检查，做到早诊断、早治疗、早防控、早预防。⑤减少暴露日照时间，提高水的摄入量，要求每人每天水的饮用量2500ml以上；特别是在户外作业时，以减少尿液呈过饱和状态，降低结石的形成。⑥建议夏季防暑时可饮用柠檬汁、橙汁之类的饮料，以预防结石的复发。⑦有针对性的加强药物的预防与控制率。⑧建议政府部门多投资、改善该流域水质问题，将硬水变为软水，井水、泉水改变为自来水。
参考文献
1 leusmann DB.A classification of urinary calculi with respect to their composition and micromorphology.Scana J Urol,1991,25(2):141-145.
2 刘国栋,刘晓.泌尿系结石的饮食治疗.临床泌尿外科杂志,1999,14(7):277.
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6 孙西钊,郭宏骞.尿结石的代谢评估与预防性治疗.临床泌尿科杂志,2004,19:321-324.
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8 Menon M,Resnick M I.Urinary lithiasis:etiology,diagnosis,and medical management.In:Walsh P C,Retik A B,Vaughan Jr.E D ,et al.eds.Campbells Urology.8thVol 4.Philadelphia:Saunders,2002:3229-3305.
9 朱华,邓耀良.中国尿结石症的流行病学特征.中华泌尿外科杂志,2003,24(10):715-716.
10何家杨,张燕宾,马风宁.尿石症住院患者1100例分析.现代泌尿外科杂志,2005,10(3):158-160.