鼻咽癌定位方法改进的前后对比

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摘 要 目的：观察“人工简易体表标志定位法”和“模拟定位机下铅丝引导定位法”的前后变化。方法：简易体表定位标记于患者面部后，再行模拟定位机下铅丝引导成型定位野于记忆膜上验证，并测出其误差数据。结果：其准确率不足10%。误差在1cm以内者占67.4%;误差在1.5cm左右者占27%。结论：模拟定位机下铅丝引导成型定位野于记忆膜上，准确到位，固定不变，疗效可靠。

关键词 简易定位/分析 模拟机下定位/分析 数据/前后对比

鼻咽癌的放射治疗是临床治疗的重要措施之一，加之其病灶较深，手术难度大，放射治疗则成为首选疗法。而精确的定位又直接影响治疗的准确性和愈后。现就我科2000年8月~2006年8月的6年间所采用的”体表标志简易定位法“和”模拟定位机下铅丝引导定位确定治疗野法对照如下：

资料与方法

一般资料 2000年8月~2006年8月间，我科共做鼻咽癌放射治疗288例，其中男223例，女65例，年龄35～76岁之间。定位时先采用“体表标志简易定位法‘在患者面部用标记笔标出治疗野，随后即用：模拟定位机下铅丝引导定位法”重新定位验证。

定位方法：①“体表标志简易定位法”：以面颈联合野为例，即利用人体体表解剖标志如眉弓结节、外耳孔等来确定照-射野边界范围进行定位的方法。②“模拟定位机下铅丝引导成型定位法”：即在模拟定位机下，让患者躺于定位床上，然后制作记忆面膜，在定位机下根据解剖组织和病灶部位而合理的移动铅丝，最后确定治疗部位，形成面颈联合野（狗叫样野），耳前方野以及颈部锁骨上整体挡铅野等。

统计方法：所用数据、方法均采用直接法计算。

结 果

结果见表。

讨 论

通过本组病例的观察，显而易见，过去一直采用的人工体表标志定位法存在许多弊端，不宜再用。

①尽管此法经济省时，简便易行，但将治疗野直接画于面部，不仅影响面部清洁，而且很不雅观，让患者难以接受，在长达１～２个月的治疗中患者的心理健康受到影响，心态难免发生变化。②放射治疗中的“三精”（精确治疗计划、精确模拟定位、精确摆位治疗之一便是精确模拟定位。而由上述结果与对比表显示：体表标志定位法很难达到精确定位．③作为放射治疗工作者，要作到精确摆位和治疗，必须以精确的模拟定位结果为前提。显然，人工体表标志定位的结果很难达到应有的治疗效果。④以往，简易定位法的面颈联合野的颅底线是一条斜线，而：“口腔”呈一个“

模拟定位机下鼻咽癌定位时，我们通常使用高分子记忆膜，在定位机下确定病灶区域和治疗范围后，再用胶布粘贴于记忆膜上，用标记笔在胶布上画出治疗野．体现了人性化服务，不会在患者面部留下任何印记，也不影响面部的正常清洗，整个治疗期间，患者来去从容，和正常人没什么两样，不会产生心理负担。

综上所述，尽管简易体表标志定位法简便、易行、经济、省时、但所定位置不精确以及治疗中存在对位偏差不可小视，而且疗效很难达到预期效果，而模拟定位机下铅丝引导下的定位野，虽然复杂费事，程序繁琐，但所定部位因人而异、因病灶而异，个体性强，而且准确到位，疗效可靠，有效地保护了脑垂体、眼晶体、牙龈、口腔黏膜等重要组织器官，负反应轻微，患者满意，乐于接受。

参考文献

1 殷蔚伯，谷铣之，主编．肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，10

2 朱广迎，主编.放射肿瘤学，第1版.北京：科学技术文献出版社，2005,2

3 罗京伟，徐国镇，高黎，编著.头颈部肿瘤放射治疗图谱.第1版.北京人民卫生出版社，2005,12

4 闵华庆.鼻咽癌研究.广州:广东科学技术出版社，1998