68例自发性气胸胸腔闭式引流术后的护理

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摘要：目的 讨论自发性气胸胸腔闭式引流术后的护理效果。方法 分析我科自2010年10月～2012年5月收治的68例自发性气胸胸腔闭式引流术后的观察和护理。结果 68例病例均一次穿刺成功，未出现胸腔逆行感染。结论 对自发性气胸行胸腔闭式引流术患者的精心护理及密切观察生命体征，确保胸腔闭式引流通畅而取得了满意的效果。

关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理

自发性气胸属于呼吸系统疾病的并发症，这种病是在无外伤以及其他状况作用下，首先是由于肺部的疾病导致肺部组织以及脏层胸膜产生自然破裂，另外一个原因是在接近肺表面的肺大泡和细小肺泡自然破裂，胸膜腔里进入肺支气管内空气，造成胸腔积气和肺萎缩[1]。假设在这种状态下来不及诊治和处理时，极有可能会危及生命，施行排气治疗是及其有效的举措，胸腔闭式引流术成为临床上常采用有效手段。我科自2010年10月～2012年5月共收治68例自发性气胸患者，现将胸腔闭式引流术的术后护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，其中男性65例，女性3例，均为胸部X线证实，为闭合性气胸，肺压缩为40%～85%，年龄为20～67岁，平均24岁。其中由于意外创伤所产生的气胸患者32例，本来就有明显肺部疾病患者20例，因为运动量过大、伴有严重咳嗽患者9例，没有明显因素所致患者7例。

1.2 方法 首先实施针对病症治疗手段，患者要停止一切活动，卧床休息，医务人员应对患者采取吸氧、镇痛、止咳、抗炎等治疗措施，对患者的治疗手段实施胸腔闭式引流术排气，大多选取患者锁骨中线第二肋间，对伴有胸腔积液的患者应变换位置，所穿刺的部位应该是选择积液底部，经常选取患者胸部第四或第五肋间。

2结果

全组所有患者只穿刺一次，均获得显著成效，其中62例经一次引流后，明显缓解了患者胸闷气急等症状，对四例患者，采用2～4次引流，其疾病得到了治愈，复发2例，所有患者均未出现堵管和脱出现象，未出现胸腔逆行感染，引流管留置时间为6～12d。

3 术后观察及护理

3.1 引流管护理 观察引流管是否通畅，及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫；措施是将引流管置入胸腔内4～6cm即可，缝合固定局部皮肤，主要是不让它出现移位以致脱出；为了让引流管不出任何意外，水封瓶液面一定要选择角度安置，低于引流管胸腔出口平面60cm，这样就能有效的控制水封瓶内液体倒流到胸膜腔；引流管也要选择好角度安置，一般是放置于水封瓶内水平面下2cm，如果水平面过高，那么胸腔内气体排出就会收到验证影响，关键时刻采用持续低负压吸引；要患者形成平卧或半坐位的姿态，适当床上活动，有效咳嗽，作深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。一般当引流管出现阻塞情况，应该对引流管给与一定自上而下的加力挤压，反复操作，从而使血液、脓块，以及纤维物质得到尽快的排出，保持引流管的正常通畅。观察水封瓶内水柱的波动变化，如果水柱随着呼吸有节奏的上下波动则表明肺部已经复张，胸腔呈现负压状态。反之则有可能是引流管滑脱到皮下，阻塞，或者脓腔引流管与肺部、胸壁产生而来贴合状态，应给与相应的措施处理。每日定时的更换引流瓶和无菌生理盐水，一切护理操作均在无菌环境下进行，防治空气进入胸膜腔。因流管的长度要保持在60～70cm范围内，不可过长或者过短。更换引流瓶是需要保证瓶盖紧致，各部分连接紧密，不可出现漏气现象。认真观察排气状况，以及引流液的颜色、性质，并给与准确细致的记录引流量。对于慢性脓胸患者，需要根据伤口和引流量的情况来给与及时的更换药物或更换引流瓶处理。如果出现引流不畅的情况，需要及时查明原因，结合阻塞的云因及时向医生报告并给与相关处理工作的协助。

3.2 疼痛护理 手术后，不同程度的疼痛在患者身上出现，这就要根据患者的不同情况做出相应的处理，如若疼痛轻者不需要做出处理，在这时将引流管退出，用较细或较软的引流管来替换原来的引流管，将负压吸引力的大小进行调节，询问患者身体呈怎样的姿势合适，对患者舒适卧位作调整，帮助患者解决生活的琐屑问题，与患者频繁沟通，以此来转移注意力，要仔细分析疼痛难忍患者的原因，遇到咳嗽剧烈的患者，对患者胸部实施轻压手段，以此来使牵位引起的疼痛有所缓解，对于术后持续疼痛并加剧患者应考虑伤口感染或置管过深，应及时报告医生处理，本组5例疼痛患者均通过调理引流管位置或使用止痛药后让疼痛感得到减轻。

3.3 并发症的预防

3.3.1 皮下气肿 大多数是切口比引流管直径要大，导致引流管不通畅，或者溜出胸腔，患者发生剧烈咳嗽也是导致胸内压急剧升高诱因，胸腔内的空气就会顺着引流管逐渐进入皮下，鉴于此，要高度不注意引流管的口径的粗细，切口大小也要有一定的度，对引流管做好固定，镇咳药要在不得已时用。

3.3.2 胸腔内感染 导致胸腔内感染的主要原因是因为引流液回流入胸腔，引流的时间太长出现伤口逆行感染，也许是没有很好的按无菌操作原则行事所造成的，因此，应按规程操作实施手术，调整好胸腔闭式引流放置的角度，一般是应低于胸腔60 cm，对患者的身体作搬动时尤其要高度注意，千万不能将引流瓶提到高于引流管的胸腔出口的高度，最好的办法是先钳闭，待到身体搬动妥当后再松开钳闭，这样就可以绝对控制引流液倒流入胸膜腔；更换引流瓶时应按要求实施无菌操作，引流瓶内倒入生理盐水，水量达玻璃管在水下3～5 cm为宜，一定要妥善连接引流装置，不能漏气，应在1～2 d更换1次引流口敷料，如有脱落或不洁迹象时要马上更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。每日更换水封瓶，密切观察引流液的颜色性状，记录引流量。

3.3.3 肺不张 是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。对患者一定要做好术前教育，解释清楚术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性，一般术后生命体征平稳后取半卧位，这样有利于呼吸和引流，鼓励患者做平稳有效咳嗽咳痰动作，不至于产生剧烈咳嗽，按时翻动身体，轻轻拍打背部；还可用呼吸训练器，或者鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。

3.4 心理护理 认真评估和判断患者的心理问题，进行针对性心理护理，以实际行动表达对患者的尊重，帮助患者接受长期治疗的现实，增强患者对生活的兴趣，指导家属增加对患者的心理支持，让患者感受到家庭的温暖，增加战胜疾病的信心。一般经过了胸腔闭式引流手术的患者，由于对手术情况缺乏基本的认知，特别是出现呼吸困难、伤口疼痛时，患者往往会背上沉重的思想压力，而术后不可随意活动，给患者的生活带来的极大的不便利，生活的不便和不适感很容易导致患者出现紧张不安、恐慌、焦虑等心理。面对该问题，医护人员应该加强对患者的关注和关心，及时的解答各种症状的常规性，提供舒适的恢复环境，尽可能让患者从心理和生理层面得到很好的安抚。不仅对于患者需要做好心理护理工作，对于家人的关注也很必要。由于家属是时刻在患者身边，如果家属对于出现的问题不知如何解答，或者产生恐慌情况，这种情绪很容易影响到患者的恢复和心理状态。因此要加强对家属的教育工作，积极让家属参与到患者的恢复工作中，这样可以有效的帮助护理工作的高效完成。

3.5 拔管指征 拔管前应夹管观测24～48 h，如引流管无气泡逸出，水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清，表明患侧肺组织复张，经X线或胸部检查确认后，可考虑拔管。拔管之前需要加紧闭合导管24～36h，指导患者没有不适感才可进行拔管处理。拔管时需要向患者做适当的解释工作，争取得到患者的配合，并且鼓励患者用力深呼吸，摒气，而后快速的拔出导管，同时立刻使用凡士林纱布和无菌的敷料进行覆盖，并且用胶布固定，避免空气进入胸腔。拔管的24h内需要严密的观察患者的呼吸情况，如果出现呼吸急促、伤口异常问题，需要立即报告给医生以便进行及时有效的处理。

3.6 加强健康宣教及出院指导 加强营养，增加抵抗力，养成良好的饮食习惯，戒烟，多食蔬菜和水果、粗纤维素食物，保持大便通畅，每天定时排便，切勿过度用力排便，如有便秘应采取相应措施。气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，同时保证充足的睡眠及稳定的情绪。

3.7细致观察各项生命体征 胸部由于严重受损而发生的气胸是导致呼吸急促、循环系统衰竭的主要因素，因而对于患者的各项生命体征要进行严密的观测，并且提供及时的护理。对于该类患者的生命体征观测主要通过心率、脉搏、血压和呼吸的变化来进行综合观测，并且每2h进行一次检测记录，直到生命体征趋于平稳。如果患者出现了呼吸急促和困难的现象，需要给与持续的低流氧夕阳，2～3L/min。一般因为手术带来的创伤性，患者在术后的3d时间内都会伴有一定程度的低热或者中度热，对于此种问题，护理人员应该每天对患者进行至少4次的体温测量，一旦体温出现明显的升高，就应该依照医生的嘱咐进行退热处理。如果患者出现病危现象，还需要进行不间断的心电监护，一旦出现异常紧急情况，需要立即告知医生并给与协助抢救。

4 结论

胸腔闭式引流是一种有效针对脓胸、外伤性血胸、气胸、自发式气胸展开的治疗方式，此种治疗手段是一种将特制硅胶管或者是是外科专用的胸腔引流导管插入胸腔内部，进而达到有效的对胸腔负压得到平衡，从而让气血腔内得到顺利排出，对肺部复张和胸膜腔闭合得到很好的促进作用。而对于该术后的护理得到可以让肺部功能更好的恢复，有效的减少术后并发症的发生，让患者的舒适度和恢复情况得到很好的提升，这也是这种手术成功的关键。

参考文献：

[1] 刘恒莲，刘哲华.青年人自发性气胸20例[J].菏泽医专学报，2004，1（1）：26.