多层螺旋CT胆道三维成像对胆道结石的诊断价值

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【中图分类号】R816【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0468-01

胆道梗阻是一种常见疾病，其最常见的原因为胆道结石。随着多层螺旋ct（MSCT）的临床应用及其三维胆系成像等后处理功能的完善，使之能更清晰的显示胆道结石的部位和程度。常用的方法有：最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）、表面透明法（Raysum）、曲面重建（CPR）和仿真内窥镜（MSCTVE）。我们利用MSCT胆道三维成像技术检查了49例临床初诊胆道结石的患者，目的在于探讨MSCT三维成像技术对胆道结石的诊断价值，并对各种创造性技术特点进行比较研究。

1 材料和方法

1.1 一般资料:49例临床怀疑胆道结石的患者，其中男29例，女20例，年龄28-77岁，平均48岁，本组所有病例在行MSCT胆道造影前均做肝功、肾功等生化指标测定及胆红素测定，对总胆红素>87umol/L的病例我们不建议行胆道造影。

1.2 方法:本组胆道造影的方法为病人空腹8h以上，检查当日禁食水，在碘过敏试验阴性后，将50%的胆影葡胺20ml加入5%葡萄糖液体80ml中，于30min内滴完，自滴注起60min时开始扫描，如果为胆囊切除术后的病人则自滴注完毕后立即扫描，扫描前口服清水800-1000ml以充盈胃肠道。扫描方式为常规上腹部螺旋扫描，随后1.5mm薄层重建，进行三维后处理主要用MIP,SSD和Raysum显示胆道系统及结石，以多角度、多方位观察胆道内结石及胆道解剖结构。

2 结果

49例行MSCT胆道造影的患者，其中5例未显影，总胆红素>87umol/L，造影剂未进入肝内外胆管及胆囊。44例胆道显影的患者，其中单部位结石中胆囊结石23例，胆总管结石15例，1例为胆囊切除术后左右肝管分叉处结石2枚；多部位结石：肝内胆管多发结石3例，胆囊结石合并胆总管结石3例。本组胆道结石MIP的检率87%（13/15）SSD的检出率87%（13/15）Raysum的检出率93%（14/15）MSCTVE的检出率100%（15/15）。

3 讨论

3.1 多层螺旋CT胆道三维成像技术特点:MIP清晰显示胆道系统的立体解剖结构及空间分布情况，胆道内结石表现为充盈缺损，缺损区密度均匀；SSD可以多方位、多角度观察胆树形态立体感强，可清晰显示结石所造成的胆道内造影剂显影中断，但不能直接显示结石，可利用“切割”软件切除部分管壁而暴露结石。对阈值以下的末梢胆管显示不佳；Raysum图像显示的胆树为透明状，可显示结石的轮廓，对没有重叠的胆总管或胆囊结石轮廓显示清晰。

3.2 多层螺旋CT胆道三维成像技术的临床应用价值:诊断胆道系统结石的无创性检查方法有B超、CT、螺旋CT胆道成像、磁共振胆道成像。B超准备简单、操作便捷、费用低廉，但与操作者的经验有关［1］。MRCP用于胆道、肝脏多种外科手术前，如腹腔镜胆囊切除术、肝脏切除和部分肝脏移植［2］。胆管变异是胆管外科最危险的因素之一［3］。MSCT胆道三维成像可立体直观的呈现胆树形态，特别是涉及胆道的各种术前，也可用于胆囊切除术后复查的病人，特别是不适合做MRCP的患者。对于因肝硬化等疾病造成的肝功异常，胆红素增高和急性胆道梗阻造成胆道分泌功能减退，可致胆道造影剂充盈不佳，影响MSCT胆道三维成像结果，则是其不足之处。

参考文献

[1] Soto JA,Velez SM,Guzman J,et al.Choledocholithiasis:diagnosis with oral-contrsat-enhanced CT cholangiography［J］.AJR,1999,172（4）:943-948

[2] Koenraad JM,Pablo RR.Anatomic variants of the biliary tree:MR cholangiographic findings and clinical applications［J］.AJR,2001,177（8）:389-394

［3］ Hirao K,Miyazaki A,Fujimoto T,et al.Evaluation of aberrant bile ducts before laparoscopic cholecystectomy:helical CT cholangiograhy versus MR cholangiography［J］.AJR,2000,175（9）:713-720