"二孔法"腹腔镜胆囊切除术应用(附65例报道)

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摘要：目的 探讨二孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法 为65例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者行二孔法腹腔镜胆囊切除术。结果 手术均顺利完成，无手术并发症发生，远期效果佳。结论 二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全有效，且更具微创性，美容效果更佳。

关键词：胆囊切除术；腹腔镜；二孔法

随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展和完善，我们从四孔腹腔镜胆囊切除术发展到三孔，继而于2010年8月～2013年3月实施了65例二孔腹腔镜胆囊切除术，取得了满意的微创和美容效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组65例中男26例，女39例。年龄21～67岁，平均52岁。主要症状为反复右上腹痛及隐痛不适，近期无剧烈腹痛发作。B超检查证实胆囊结石51例，胆囊息肉样病变14例，结石直径0.3～2.2cm，息肉3～12mm，胆囊壁稍毛糙，壁厚2～3mm，无明显水肿。其余术前检查无明显手术禁忌。

1.2方法

2结果

61例手术成功，4例因患者肥胖或胆囊床出血，操作较困难而转为3孔，也顺利完成手术，无手术并发症发生。手术时间12～32min，平均25min。术中平均出血量5～10ml。术后病理诊断慢性胆囊炎并胆囊结石51例，胆固醇肉13例，胆囊腺瘤1例，术后12h患者均可下床活动，1d后开始进流质食，术后住院2～4d，均顺利康复出院。术后随访6个月，患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，腹壁疤痕小，美容效果满意。

3讨论

大家知道，胆囊结石及胆囊息肉等良性胆囊疾病的主要治疗方法是行胆囊切除术，也是胆道外科最常用的手术，传统开腹手术后会在腹部留下永久且明显的手术疤痕，术后患者痛苦大，康复较慢，目前已很少运用。近年腹腔镜胆囊切除术已是风起云涌，全国各地已普遍开展，那么就看谁更加微创，四孔、三孔、二孔、单孔都成功了，诚然，孔越少则越难，也越危险。"单孔法"要在脐下开2.5cm，创伤也不小，但更难的是，解剖太平面化，显露困难，损伤胆管风险成倍增加，作者个人认为"单孔法"暂不能作为主流。我们之所以行"二孔"手术是因为我们以往取出胆囊均需经过剑突下主孔，除胆囊细小结石和息肉外，剑突下孔常常需扩张或延长，那么我们何不利用这一点，把辅助孔合并过来，在减少一孔同时，并没有增加患者损伤，而且在腹腔镜下对胆道系统的解剖与以往三孔、四孔是一致的，手术风险并不增加，腹腔镜胆囊切除术也更加"微创伤"，广大患者更能接受。的确，手术获得了很好的效果。

当然，目前二孔腹腔镜胆囊切除术尚有一些缺陷，普遍开展亦有一定的难度，主要是由于在二孔腹腔镜胆囊切除术中，辅助用的抓钳和分离钳均从剑突下孔插入，由于两钳距离近，会相互碰撞，干扰操作，尤其是在胆囊急性炎症期、萎缩性胆囊炎、既往有上腹部手术史以及肥胖患者，手术难度将增加。但作者认为到的是：我院的改良式二孔腹腔镜胆囊切除术虽较三孔法难，但却比单孔法易，而且不改变解剖角度，手术风险没有增高，对于单纯的胆囊结石和胆囊息肉，手术是可行的，当然，如果再能改良一下器械，二孔法就很好了。我们认为，初期开展二孔腹腔镜胆囊切除术需要选择好病例，如单纯的胆囊结石和胆囊息肉不伴急性炎症、没有上腹部手术史等。手术操作也要求手术者做到眼到手到、仔细辨认、操作轻柔、简洁有效、相互配合。随着术者手术技巧和经验的积累，手术适应证可以逐步放宽，只有循序渐进，才能让二孔腹腔镜胆囊切除术具备更加微创、安全和美容的效果。

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