经皮肝动脉肝癌栓塞介入治疗的观察与护理(附64例报告)

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【摘要】 目的 通过对肝癌晚期患者经皮肝动脉栓塞化疗护理经验的总结，探究护理对治疗前后的并发症及不良反应的影响。方法 对晚期肝癌患者进行肝动脉导管介入化疗灌注栓塞术，分析肝癌灌注栓塞化疗术前术后护理，总结护理方法及效果。结果 对我院64例肝癌肝动脉化疗灌注栓塞术患者进行了并发症统计，手术前后观察护理及时，并发症发生率较低。结论 术前做好心理护理疏导，可引导患者配合治疗，更能增进患者积极治疗的决心。术后的精心护理有效减少了并发症和不良反应，提高了治疗的安全性和有效性。

【关键词】 肝癌； 肝动脉栓塞化疗； 术前术后护理经验

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一.其死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食道癌列第三位[1]。我国每年约有11万人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人数的45%[2]。介入治疗原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞（（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是使用介入放射学治疗肝动脉灌注化疗和栓塞。阻断肿瘤的血液供应。如此严重缺血坏死和缩小癌体[3]，已达到临床治疗肝癌的目的。我科从2011年11月-2012年7月对64例中晚期原发性肝癌患者实施介入，通过细心的护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次共观察64例患者，男50例，女14例，年龄31-86岁，平均56岁。主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦。实验室检查甲胎蛋白（AFP）均大于300ng/mL.全部患者经B超、CT或MRI确诊。行第一次介入治疗48例，第二次及第三次介入治疗16例。

1.2 介入治疗方法 在血管造影机下经右侧腹股沟皮肤以Seldinger技术穿刺股动脉插入导管至肝肿瘤供血动脉，经超选择后对肿瘤供血动脉行灌注化疗药物，以及注入超液化碘油乳剂（为超液化碘油和化疗药物的混合液），最后注入少量明胶海绵栓塞血管，使碘油沉积在肿瘤内，阻断肿瘤血供，起到抑制肿瘤发展的目的。

2 护理措施

2.1 术前护理 原发性肝癌患者，大多不了解自身病情或难以接受患病事实。常常有焦虑、恐惧，抗拒治疗或对治疗失去信心的情绪存在，加之大多数患者及家属对介人疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。此时就需要护士要善于仔细观察患者情绪变化，利用沟通交流技巧，进行心理疏导。从而使他们能够主动的配合手术治疗，消除其紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，以良好的心态顺利接受治疗.

2.2 术中护理 根据穿刺部位选择合适，尽量使患者感觉舒适。术中应积极配合协助手术医师，并严密观察患者的生命体征，尤其要注意造影剂的不良反应，发现异常及时报告医生并予以处理。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺肢体护理 术后穿刺点加压包扎8h，凝血功能异常可适当延长至10h，插管侧肢体尤其髋关节保持伸直位，严禁下床活动，协助患者床上大小便，且卧床期间应对穿刺肢体进行按摩，预防静脉血栓的形成，同时观察穿刺点有无渗血、渗液，有无血肿形成，如有渗血应压迫止血，及时通知医生做相应处理。

2.4 栓塞术后并发症的预防及护理

2.4.1 发热 发热是由于肿瘤组织坏死、脱落、吸收所致。据我院患者情况观察，术后多数患者有不同程度的发热。体温多在37.5-38.5℃之间，持续3-7d，个别患者体温在38.5℃以上。术后观察温度，温度>38℃者物理降温，病人被要求喝更多的水。物理降温无效或体温超过38.5℃应及时报告医生，给予对症治疗。注意个人卫生，加强口腔，皮肤和其他基本护理。

2.4.2 腹部疼痛 多表现为肝区疼痛，疼痛缓解，进入一个持续的隐痛，历时10-，疼痛会消失。护士要关心病人，分散他的注意力。同时还应密切观察腹部疼痛的位置，性质，疼痛严重程度和持续时间，谨慎异位栓塞，如不正常，应及时通知医生，以便及时对症治疗。

2.4.3 消化系统反应 由于操作使用许多化疗药物刺激胃肠道造成的[4]。主要表现为恶心，呕吐，发生在第一次术后一天。呕吐，应向患者解释是正常反应，消除紧张，使头部一侧，以免引起窒息或窒息，呕吐自然观察，颜色，重量，并记录，遵守抑酸，止吐，补液疗法[5]。

介入治疗是治疗中晚期肝癌在一个共同的，有效的治疗，它可以使抗癌药物直接向癌病变，提高肿瘤局部的药物浓度，提高药物局部治疗效果，直接杀死肿瘤细胞。肝癌介入治疗作为姑息性治疗，在临床上得到广泛的应用，微创疼痛小，可减少肿瘤大小，肿瘤生长延迟。在这组患者的护理，仔细的术前心理护理，加强术中及术后护理的重要环节，是整个治疗过程，从而提高了患者战胜疾病的信心，配合治疗，可提高患者的积极处理决定，延长生命，提高生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：223.

[2] 李红梅，郭树平，田金凤.肝癌患者肝动脉栓塞化疗的护理体会[J].中国医药指南，2008，9（6）：172.

[3] 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志，2002，6（3）：10.

[4] 顾萍.肝癌介入治疗中的护理管理[J].中国基层医药，2006，13（8）：1390.

[5] 肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：412.