众痹与周痹病

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【关键词】：众痹 周痹

【中图分类号】R2;R2 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2008)4-0005-03

众痹与周痹是《内经》的一个重要病名，《灵枢》专以《周痹》立篇，同众痹作有详实论述。然而后世却对二者阐发不多。近年娄玉钤从风湿病角度，报告《痹病命名与分类的规范化研究》(《中国中医药报》2005､10､14､5版)，对痹病名称，作过详细总结，但未能把“众痹”列入。笔者认为，该病与现今常见的骨骼性疾病颇多相近，故予讨究。

1 病名探析

《内经》对“痹”的论述甚详，除《素问・痹论》作“三痹”､“五痹”､“脏腑痹”重点阐述外，为与这类疾病区别，特另立《灵枢・周痹》篇，明示众痹与周痹的病机病症特点。不难看出，《痹论》和《周痹》所言之“痹”，有本质的不同。前者之痹，系风､寒､湿等外邪，从外侵内后，机体出现功能性反应的痹病表现;后者之痹，则系内先有劳倦､情志所伤(周痹或由外邪“客于外分肉之间”)，引致经络､筋骨､肌肉功能变化而反应的痹病表现。就现代医学而言，前者多为风湿病､类风湿病､痛风等疾病;后者则以骨骼异常(少数为扭裂损伤)､神经性疾病为主。故应加以区别。

1.众痹 《灵枢・周痹》云：“痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，间不容空”，“其痛之移也，间不及下针，其蓄痛之时，不及定治，而痛已止矣”，“岐伯答曰，此众痹也・・・・・・此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也”。显然，众痹的特点在于：痛无定处，时发时止，时上时下，时左时右，以其痛位众多，故名众痹。据近三十年来临床所见，该病逐有增多，乡间俗称“气传经”。孟琳升先生于上世纪70年代末，曾撰文于《浙江中医杂志》称之为“气窜经络”。考本病之发，或因劳倦内伤，或因生气等情志激发。此类病痛，经反复理化诊查，可分别见于：低血钙､钙分布不均匀､骨质疏松､骨质增生(骨刺)､骨关节炎､退行性关节病､部分肥大性或僵直性脊柱炎，以及这些疾病所导致的神经炎､神经痛，包括酸､麻､困､胀､重滞或异常寒感､热感，甚至局部肌肉萎缩､圪离(北方方言，类似烦酸，状如挠腋窝处之难受)等。尤其是骨质疏松及颈､胸､腰椎骨质增生，由于对所属神经､血管､肌腱等的刺激影响，因而临床症状极为复杂。常常表现纷繁甚至奇特怪异，有的从头到脚乃至各个系统都有症状出现。近人研讨颈椎病时，称谓即有颈头症､颈胸症､颈心症低头综合征等。由颈､胸椎病引发的慢性胃炎､胃痉挛､胃肠功能(神经)紊乱､便秘或泄泻､尿频等，也并不少见。不少病者固然血钙偏低，但给予补钙后，病情仍不缓解，且很多人因之反成便秘;有的血钙在正常值(或以上)范围，但骨质疏松及增生却甚为显著。在现今生活条件下，人们对钙的摄入量并不会缺少，用钙剂治疗此类疾患也大多疗效甚微。究其原因，笔者认为系机体内气机的不协调，造成钙质不能正常吸收与分布，运用中医病机分析方法，针对病机给以调治，确能收到应有效果。经几十年实践表明，此类疾病的病机，主体在于气滞肾虚。盖气机阻滞则气血郁遏，不得正常运转周身。钙质作为血的一部分，当然其分布需靠气血的运送。肾则主水，钙在血中，自然亦属水的部分。肾虚则精不化血，极易使钙的含量减低;且肾不主水则最易形成水不归渠，当去处不得去､而不当去处却为之泛溢。钙随血行，必然造成分布的不协调。这有可能是形成某些部位缺(脱)钙的原因。

1.周痹 《灵枢・周痹》称：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”。可以看出，周痹与众痹的区别，在于疼痛特点为上下流窜，而且既不在内，也不在外，是一种独居于皮下肉上所谓“分肉之间”的疼痛性疾病。试观西医学所称的上､下肢神经痛，如臂丛神经痛､尺或桡神经麻痹，下肢的坐骨神经痛､闭孔神经痛等，都是上下走窜性疼痛(麻木)。一些颈椎骨质增生，由于部位关系，所挤压的神经不同，因而有些病人会出现一侧半身(甚至连及半个头部)疼痛､麻木､冰凉､灼热等，并呈现“气”在内上下走窜的特征。经文认为病因系“风寒湿气客于外分肉之间”。验诸临床，外邪引致者有之，扭裂损伤(如腰椎骨质增生裂腰､椎间盘突出､梨状肌损伤等)有之，而更多的则是先有众痹，后因其他因素引发而成。因气血有所郁遏，经文称为“真气不能周”，所以名为周痹。

病机证治

众痹与周痹，不同于风､寒､湿､热等历节的痹痛，是两个与行､痛､著､热痹等病因､病机不同的疼痛病，因此治疗亦不相同。

2.肝郁气滞，扰窜经络 生气动怒､情怀不畅，以致肝气郁结，，气失宣畅，横窜于经隧络道之间，余称为“肝气胜者为气痹”。除具备胸胁胀满､太息口苦等肝气不疏症情外，痹痛呈流窜游走特点，时上时下､时左时右､上至巅顶､下至指趾，《灵枢》所谓“间不容空”(无处不到，毫无空隙)､“更发更休”(随时随处发作而旋即停止)。它状类“行痹”，但“风”的表现缺如，气郁症状却既典型又完备。疼痛每因生气而加重。或为憋胀､酸困､麻木､重滞､灼热､冰冷､圪离(烦酸)。舌红或淡紫，苔白或灰､或中有竖纹。脉沉弦细或滑､或沉紧､弦劲。治用芍灵流气汤(各药剂量依《药典》，下同)：方中木香､乌药､陈皮､香附､柴胡､郁金疏理肝气，俾三焦气机不壅､经络通利，使气行则血行;鸡血藤､石楠藤､丝瓜络､威灵仙､钩藤活血通络，俾血行则络隧通而气亦自行;白芍､木瓜､乳香､没药､杜仲炭既能通络活血，又能补肝肾壮筋骨而缓拘定痛;佐以蜂房搜剔､白芷香开，使经络宣畅，纵有余邪，亦有外达之路。从而共奏疏肝气､通络道､止痹痛之功。初服本方三剂后，会有时约半天不适感，如①类似感冒，但无发热等症。②疼痛加重，半日后即解。③腹中鸣响或泄泻。药毕自停，重者加苍术､车前子。④皮肤搔痒及/或有风疹块､团，药尽渐减;重者加王不留､紫草､磁石。此四者并非不良反应，如无其中任何一项出现，即系病颇沉痼，会使疗程增长。如系周痹之坐骨神经痛，可加土鳖虫､桃仁;闭孔神经痛，加狗脊;兼肩痛加伸筋草;上肢痛加秦艽;下肢关节痛或胫肿加薏仁､桑枝。加减法以下均同。

2.气郁伤神，经络气痹 凡肝气郁结症备，而又伴见众痹特征，且又以心神不宁之郁证为主者，头眩､惊悸､烦扰､不寐，脉弦或沉而均兼细滑，治选疏安治增方：药以木香､郁金､柴胡､乌药､陈皮､枳壳､香附疏肝气､理郁结而顺气和中;合欢花､远志､菖蒲解郁安神而使神魂归舍;龙骨､牡蛎､珍珠母､紫石英､磁石平肝潜镇，使亢阳平而魂归肝､心阳潜而神自宁;杜仲炭､白芍､木瓜补肝肾而壮筋骨，使正能胜邪;威灵仙､露蜂房､丝瓜络､鸡血藤､石楠藤通经络､止痹痛､兼祛留邪。诸药相伍，理气解郁､安神定志､通络宣痹，不仅调治郁证､百合病，又可使众痹疼痛消除。

2.3 肝肾并虚，风寒湿侵 先有肝肾不足，后又感受外邪;或风､寒､湿侵袭日久，渐损肝肾，本虚标实，发为众痹，常见于骨质疏松及增生。若劳力太过，或扭､闪､裂腰，则可引发坐骨神经痛､闭孔神经痛､椎间盘突出。症情除见众痹特点外，更伴腰痛(困)悠悠､俯仰不便､腿膝酸软乏力､小便频多而清､大便如常或-溏，四肢清凉或下肢冰冷，以脚为甚，或身冷畏寒，或伴头眩耳鸣，甚者､遗(滑)精､阳萎。脉沉细，或紧或虚或濡，舌淡苔白。治宜寄生治增方：药以桑寄生､狗脊､熟地､杜仲炭､木瓜､牛膝补肝肾而壮筋骨，当归､白芍､党参､云苓､甘草､乌药补气血以助正气，石楠藤､鸡血藤､露蜂房､丝瓜络､川芎疏通经络气血，威灵仙､秦艽､防风､桂枝､细辛祛风散寒除湿。本方以治男性(女性在50岁以外)骨性疾病为主，对风湿病､类风湿病等痹痛，属本病机者，都有一定疗效。

2.4 肾精不足，冲任带虚 男子以气为元，妇人以血为本。同为肝肾亏损之骨质疏松､增生，乃至骨性关节病，但因妇女特有脏器之故，奇经八脉中冲､任､督､带四脉对肾肝的影响自然有别。不少中壮年发病亦趋增多。究其原因，系因幼时遭受风冷太过，及其成人，又不懂护精､保气､养神(如不适当地减肥､冬季衣着过薄､饥饱不调､奔波疲劳等)，以致肝､脾､肾俱伤，久之则崩漏､闭经，甚至发为肠覃(如卵巢等附件囊肿等)､石瘕(如子宫肌瘤等)､乳癖(如乳腺增生等)。其中肾不主骨､肾不主髓以充润于骨，必然会以虚劳和骨痹混合而为众痹､周痹，。症见痹痛虽亦全身而见，主要为腰背疼痛酸困，腿脚软乏无力､圪离，或脚跟痛､眉棱骨困痛，多伴脱发､便秘､耳鸣､肢麻､烦躁，面显憔悴､褐斑。脉细､沉､濡､弱或虚大，但以尺弱为指针。舌淡或绛或嫩红､或薄或瘦。治投首枸治增方：方中何首乌､枸杞､杜仲炭､狗脊､白芍､木瓜､菟丝子补肝肾､壮筋骨､充益奇经八脉;赤石脂､桑螵蛸､白果摄肾气､固冲任､能强带脉;威灵仙､鸡血藤､石楠藤､丝瓜络､露蜂房通经络､祛留邪､专主痹痛;乌药､藿香､草蔻宣气机以助通络､化湿浊以制滋腻。诸药合配，填精益肾､补血养肝､调补奇经而通痹止痛。

2.5 湿热蕴聚，燔烁经络 外感热湿邪气，或内湿蕴久化热，湿热流窜筋络，壅阻经隧，痛而不通，使关节､筋肉酸楚､重滞､麻木､疼痛，甚则红肿､灼热，以腕､肘､膝､踝处为多见，或伴发热､口渴､便秘或溏而不爽､尿赤､多汗或易汗，头晕昏闷，或作咽喉､牙龈肿痛。脉浮､洪､沉､细､滑，大多兼数。舌红或绛或紫，苔白腻或黄滑。多见于风湿(热)病､类风湿病。其见于骨性疾病时，多为炎性感染或扭裂损伤后继发感染。治须清化疏筋汤：方用黄柏､黄芩､知母､忍冬藤､石膏､滑石､苍术､甘草清热化湿而宣痹，青风藤､石楠藤､鸡血藤､稀莶草､蚕砂､桑枝､桂枝､地龙､蜂房､丝瓜络疏通经络而祛痹，乌药､陈皮疏肝理气而和胃，杜仲炭补肾壮骨而抗邪。诸药相伍，清热化湿､疏筋通络，对湿热痹痛能较快缓解疼痛。本方对风湿､类风湿､骨性关节炎等，除已关节致畸变型外，凡属湿热病机者，均有较好疗效。笔者也曾用治脂膜炎､痛风､结节性红斑､过敏性紫癜､干燥综合征､皮肌炎､病毒性心肌炎､部分红斑狼疮(皮肤型)等，都有一定效果。然湿为阴邪､其性缠绵，治殊不易，故需守方不异，坚持用药。除骨关节病感染､心肌炎外，一般须连施3～6月，甚者达一二年之久。若关节红肿痛甚，可用童便7泼､醋1000g，共放脸盆内，将小红(或青)砖2块火上烧热后，交替投入醋尿中，当有热气冒起时，将肿痛之关节置气中蒸腾，约替换五六遍后，醋尿已剩不多且已变热，即停，并以之洗局部。日用1次。

骨质疏松及增生､骨性关节病，特别是脊柱椎体增生，常能引起形形离奇症状或疾病。然而奇病不奇，责在脊椎，究其病机，气滞肾虚。内治之外，还可用生铁末5000克､小麦麸皮500g､威灵仙末､白芍末､木瓜末各200g，甘草末100g，自然铜末300g，混匀，分成20份。另以白布缝一小口袋，每晚睡前，取药1份，用醋拌湿(以不流水为度)，入锅炒热(冒热气即可，不可炒干)，装入袋内扎口，乘热熨脊，从枕部自上而下后，再从下而上缓慢熨移，切不可定于一处不动，亦不可移动过快，待袋已转温即停熨。每日一次。既能减轻病痛，又能缩短疗程。

(收稿日期：2008.1.20)