软组织肿瘤系列课堂(一)

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇软组织肿瘤系列课堂(一)范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

所谓软组织是指骨外结缔组织，包括纤维组织、脂肪组织、滑膜组织及脉管组织等，发生在这些组织的肿瘤称为软组织肿瘤。由于周围神经肿瘤与软组织肿瘤诊治相近，目前也将其列入软组织肿瘤之中。软组织肿瘤有良恶性之分，恶性者称为软组织肉瘤。有关软组织肿瘤的分类目前以2002年WHO版通用，本篇不复述。良性者命名为来源+瘤，如脂肪瘤；恶性者命名为来源+肉瘤，如脂肪肉瘤，或恶性+来源+瘤，如恶性纤维组织细胞瘤等。这些名称许多是约定俗成的，并不能完全反应其病理类型和生物行为，但在一定程度上已被广泛接受，所以更详细的命名需要查阅分类标准。

由于良恶性软组织肿瘤在临床、影像方面表现很相近，所以特别强调临床――病理――影像三结合的原则。软组织肿瘤的诊疗步骤如下。

第一步：物理检查

肿块是主要特征（见图1），常是就诊的原因，应仔细检查，并做出初步判定，以利于选择下一步影像学检查手段。表1中所列的鉴别要点可供参考。

第二步：影像学检查

必须的环节――影像学检查的选择，首选是X线，包括肢体X线和胸部X线。X线可以除外骨质病变并可观察到软组织肿块影（见图2），胸部X线可以观察是否有肺转移（见图3）。CT对软组织肿瘤敏感性和特异性均较好，可以通过调整软组织窗和骨窗观察肿瘤与周围组织的毗邻关系，是否有骨破坏，CT增强可显示肿瘤血供情况。恶性肿瘤血供丰富（见图4）。良性肿瘤供血较差，但血管瘤则为大量血窦。目前薄层肺CT可以发现较小的肺转移灶，已列为恶性软组织肿瘤常用项目。

MRI能更好地显示软组织肿瘤（见图5），且可多方位、多层面扫描，是诊断软组织肿瘤首选，但对于体内存在金属异物（起搏器、心脏支架、颈动脉支架、节育环）的患者不能选择，此时应选择CT或增强CT。

B超是目前日渐被重视的软组织肿瘤影像手段，可以为检查软组织肿瘤大小、位置及周围关系提供重要参考（见图6），尤其是肿瘤血运情况，实性还是囊性，与大血管的关系，非常有意义。如血管瘤血供丰富，压迫可使肿瘤明显缩小，解除压迫后恢复，有诊断意义，B超对囊性肿瘤及血肿很敏感，对胭窝囊肿的诊断很准确。缺点是所给出的影像不如CT、MRI直观，对手术方案设计参考价值较小。

其他方法还有PET―CT、血管造影等，可以根据需要选择，需要指出的是，血管造影对软组织肿瘤的良恶性鉴别意义不大。

第三步：病理检查

肿瘤活检和病理学检查是评估和分期的最后一步，在各种影像学检查完成之后，如果临床表现和影像均提示为良性，则不用活检就能决定外科治疗，但通常影像学不能鉴别软组织肿瘤的良恶，怀疑为恶性肿瘤或不能确定为良性者均应进行活检。活检方式可以开放（切除或切开）或闭合（穿刺），采取哪种方式应和病理科医生沟通并对取材部位、鉴别诊断等进行讨论。不管何种方式，应注意取纵切口，以便活检道能在肿瘤手术时一并切除（见图7）；没有另外间室或血管神经束被污染。

针吸活检

用细针检查吸出的组织少，有时很难诊断，可用以复发肿瘤的检查，一般较少选择。

穿刺活检

用较粗的穿刺针活检简单易行，可以吸出较多的组织，但有时仍难以诊断，此时应改为其他活检方式。

切除活检

切除活检往往不能在恰当的外科边界中切除肿瘤，易污染创面，给再次手术带来困难，所以只有术前各种影像提示良性肿瘤或肿瘤较小时才选择切除活检，此时注意是证实术前诊断。

特别提示：如果不慎对恶性肿瘤进行了切除活检，则应在病理结果出来后尽快再次行扩大切除，以达到所需的外科边界。

在基层医院存在着一见肿瘤就手术，结果术后发现恶性的情况，此时应立即进行再次扩大切除的准备工作。

切开活检

适用于所有怀疑是恶性软组织肿瘤的情况，注意活检切口要与手术时切口相一致，要锐性切割剥离组织，切开只通过一个间室，这样可以尽可能地减少污染。将肌肉劈开，仔细止血，因为血肿会污染较多组织。

总结

活检技术虽然简单，但还是应让有肿瘤知识和“无瘤意识”的医生进行，最好由最后进行手术的同一医生完成，这样可最大限度地减少污染。失败的活检或有并发症的活检可能带来保肢困难，甚至影响预后。许多患者在接受了活检以后，等待病理结果，紧接着就是外科手术，根据需要进行扩大或根治切除术（见图8）。诊疗程序见图9。