陪你走过抑郁的日子
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［摘要］当前抑郁症已成为21世纪人类心理疾病的最大杀手，这类所谓的“心理癌症”最惨烈的结局是患者最终以自杀的方式告别人世间。作为心理咨询师，当我们面对这样的患者，在及时转介给精神科医生对他们进行药物治疗后，心理咨询是否就此结束？笔者以一例沙盘治疗新生抑郁症的个案咨询报告为真实蓝本并结合来访者（笔者的学生）亲身的感受报告，以此诠释面对这类痛苦的患者，精神科医生有效对症下药与心理咨询师专业的心理治疗及强大的心理支持，二者的相辅相成更能真正帮助挽救一个人。
［关键词］沙盘治疗抑郁症个案报告
［中图分类号］G641［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）02-0131-03
当前抑郁症已成为21世纪人类心理疾病的最大杀手，这类所谓的“心理癌症”最惨烈的结局是患者最终选择自杀的方式告别人世间。作为心理咨询师当我们面对这样的患者，在及时转介给精神科医生对他们进行药物治疗后，心理咨询是否就此结束？笔者以一例沙盘治疗新生抑郁症的个案咨询报告为真实蓝本并结合来访者（笔者的学生）亲身的感受报告，以此诠释面对这类痛苦的生命，精神科医生有效对症下药与心理咨询师专业的心理治疗及强大的心理支持，二者的相辅相成更能真正帮助挽救一个人！
一、一般资料
人口学资料：陈某（笔者学生），20岁，大一新生，体态正常，发育良好，无重大躯体疾病史，父母均为普通工人，没有人格障碍和神经症，家族中其他人无精神病史。
成长史：家中有父母和妹妹一人，母亲怀孕时身体健康，足月生产，自小乖巧懂事，小学到初中成绩不错，性格外向，和同学相处和谐，高中开始谈恋爱，成绩直线下滑，几乎没有提升空间了，当时把学业看得挺重的，又不想错过对她好的人，慢慢地变成追求极度完美的人，几乎每天的思想负担都远远超过大脑所能承受的，没什么精力上课，情绪极度低落，整天无精打采。上课前，潜意识里想的就是“我很累”，可以这么说，直到高三毕业，没有一节课不睡觉的，无论晚上睡多早，第二天还是没精神，这段经历让她完全变了一个人，不再乐观，很难接纳自己，容纳别人。父母曾带她到医院做过脑部检查但没发现问题，期间断断续续地到三、四个小诊所看过医生，医生并未说得了什么病，只是拿药吃，都没有效果（来学校后根据书本介绍认为自己高中阶段应该是得了抑郁症）。后来就没有再去看了。高考时头脑依旧昏沉沉，成绩因此受到影响，最后只能报考大专。来到笔者所在学校后跟同学关系相处一般，学习状态不好，一直感觉很困，上课也听不进去。
身心状态：意志清醒，思维正常，着装得体，情绪低落，便秘，心悸，几天来睡眠质量不好，无法进入深度睡眠。
二、主诉和个人陈述
主诉：高三曾因为抑郁症而吃过药。自认为自己得了抑郁症，之前曾找过另一个咨询老师做过咨询。“该咨询师引导我做认知调适，当天我的情绪有所好转，但接下来的几天我又回到原来的状态！于是想找老师您做咨询，因为九月新生刚入学的时候，您给我们讲有关新生心理健康的自我保健专题讲座时我就非常认同您，当知道您会给我上课时我很激动。之后的课堂上您讲的很多观点我也很欣赏，一直很想与您约时间做咨询，可您很忙，我也想通过自身的努力让自己开心起来，但现在看来不行。因为如何让自己拥有好心情的道理我都懂，但就是没办法控制住不让自己这么难过，悲观，对任何事情也提不起兴趣和动力，感觉自己做人很失败，什么都比别人差，宿舍里同学们在开心地聊天我却很难插上话，晚上睡不好，白天一上课就想睡觉，脑子都记不住东西，成绩也不好，真担心这样下去怎么能对得起辛苦养育自己的父母，有时感觉活着真没意思，偶尔会有自杀的念头，但想到父母又舍不得放弃自己的生命！老师，希望您能帮帮我，我真的非常痛苦和无助！”
个人陈述：父母和妹妹都对我很好，高三那年得了抑郁症，父母一直鼓励我，给我很多支持，面对我高考的失利，父母也没说什么打击我的重话，只希望我在新的学校里好好读书，不要担心家里。最近我的状态不好，我跟父母说了，他们鼓励我抓紧时间找老师或医生看一下。
三、咨询问题的评估与诊断
（一）评估
来访者精神状态：对自己目前的精神状态有自知力，思维逻辑正常，情绪低落，情感表达完整，人格相对稳定。
社会功能：社会功能基本正常，与班级同学人际交往一般，在宿舍几乎很难和同学聊上话，学习效率降低。
来访者问题的关键点：情绪非常低落，没有愉快的感觉，精神疲惫，经常产生无助感或者绝望感，自怨自责，无法自我调适。
（二）鉴别诊断
对是否精神病的基本判断：根据病与非病的三原则，来访者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。
诊断及依据：根据来访者所述症状可归纳为心境低落、兴趣和丧失、精力减退，同时个人的学习效率和人际交往效率降低，给本人造成很大痛苦且持续2周以上，符合病理性抑郁的诊断标准并结合SDS测量：72.5（标准分），初步判断来访者得抑郁症。
鉴于此，咨询师及时将来访者转介给精神科医生寻求会诊，医生给出的医学诊断为抑郁症并要求来访者按时吃抗抑郁药物。
四、咨询师对问题的归因分析
来访者的抑郁状态是由于高中谈恋爱导致学业成绩下滑而自责，同时又不想放弃那段青春的恋情，二者难以兼顾造成心理的冲突纠结，最终导致情绪低落抑郁，期间缺乏专业的诊断与治疗，虽然一直想通过自身的努力来克服但却无能为力。父母和亲人强大的心理支持让她能继续勇敢地往前走并主动寻求帮助。
五、制定与实施咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标。
具体目标：在遵从精神科医生医嘱按时吃药的同时，由咨询师运用沙盘治疗技术帮助来访者改变情绪低落、兴趣丧失、自怨自责的不良状态。
最终目标：在近期目标的基础上，促进来访者的心理健康与发展，接纳自己，增强社会适应能力，达到人格的自我完善与成长。
（二）依据的沙盘治疗理论
沙盘治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉・卡尔夫发展创立的心理治疗方法。沙盘治疗是为来访者创造一个“自由与受保护的空间”，来访者在沙盘中运用沙具来表达自己的无意识世界，可以使来访者的“自我自愈力”得以发挥。来访者在整个沙盘制作过程中，治疗者只需要采取“静默的见证者”接纳的、共感理解的、赏识的态度在旁边陪伴着，并在来访者完成沙盘作品后一起分享交流但不对作品做分析和评价。
（三）咨询过程及记录
心理咨询总计12次，咨询的次数与时间安排为每周1次（遇到节假日咨询暂停），每次咨询时间在1小时内。具体咨询过程及记录详见下表1。
六、咨询效果评价
来访者的主要感受：那天我找您做了咨询之后，老师您推荐我去看精神科医生，并决定对我辅之以沙盘治疗。刚开始的时候，我彷徨过，担心这个对我还是没有任何帮助。但是老师您的正能量感染了我。
前面几次的沙盘我没有感受到我自己内心的变化，后面的几次沙盘慢慢地改变了我的心态，我慢慢变得乐观起来。我每次都很期待下一次的沙盘。每次走在去心理咨询室的途中，想到又可以见到老师您，我就格外开心，对未来充满了向往。我已经好久没有这种感觉了。体验沙盘时，每次摆完沙盘和老师您谈感受时，我的内心总是特别地轻松，那是在别人身边没有的感受。体验完沙盘后，我的心态总是保持着乐观向上，总是觉得精力充沛。
从大一下学期开始，我深深感受到自己内心的变化，我变得乐观自信了。我记得，老师一开始就和我说过：慢慢来，不急！我把它记在心里了。于是在老师您和药物的帮助下，我有所改变了。我觉得刚开始药物的作用可能比较明显，体验了那么多次的沙盘后，到下学期开始，我就发现，老师带我体验沙盘的作用是药物不可替代的。
每次感受到自己的变化时，我就觉得自己是非常幸运。遇到了这么负责、无私的心理老师！您带给我的真是太多了，就因为学校里有您这一位老师，我从没后悔过来这所学校。现在每想到美好的事，总会想起苏老师您，是您让我的心中住进了天使，让我心中充满了温暖！
他人的评价：宿舍同学和辅导员均能感到她的变化，爱跟同学讲话，也爱笑了，上课的状态也好很多！
咨询师的评价：通过药物治疗和沙盘治疗的相互结合，半年的咨询与陪伴，来访者的情绪已由低落抑郁转变为乐观向上，记忆力提高，生活的兴趣增强，能欣赏自己的优点也能接纳自身的不足，人际交往日趋和谐，身心状态发展良好！
从12月19日到次年的4月22日，历经半年，借助药物辅以沙盘治疗，终于，你走出了抑郁！那天当你对老师说：“踏遍心田的每一角，踩透心灵的每一寸，满是对您的敬意！老师，您是我生命中最重要的人，因为有了您，让我的生活焕发光彩，有了您，我的人生出现转折！谢谢您对我的帮助！”老师由衷地为你高兴，曾经抑郁的日子尽管你常有生不如死的感觉，但你的坚强与不放弃，对老师专业能力的认同与信任，终于你让自己重新拥有一份好心情！作为咨询师这一刻无疑最幸福，回首陪伴你一起走过的日子更有付出终有回报的成就感与满足感！
来访者最后一次SDS测量标准分为48.75，已无抑郁症状。
七、总结
本次咨询成功实现了咨询的预期目标，来访者的身心状态发生了根本性的改变。咨询师认为以下几点是关键因素：一是来访者生命内在的向上能量和寻求改变的决心、恒心；二是完全信任和接纳的咨访关系；三是咨询师自身的正能量和同感包容的态度；四是咨无定法，有效才是硬道理！咨询师需具备多方面的专业能力与素养，才能在咨询的当下有效地运用，从而真正帮助一个被“心魔”所困的生命走出痛苦！
［参考文献］
［1］郭念峰.心理咨询师（操作技能二级）［M］.北京：北京民族出版社，2005.
［2］申荷永,高岚.沙盘游戏：理论与实践［M］.广东：广东高等教育出版社，2004.