左旋卡尼汀对缺血性心肌病患者心力衰竭的影响

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缺血性心肌病患者一旦出现心力衰竭死亡率明显增高。目前人们正逐渐认识到心肌缺血是一种与代谢有关的疾病，并开始关注改善心肌能量在心衰治疗中的作用。卡尼汀又名肉毒碱，是脂肪酸代谢的必须辅助因子，可加速脂肪的β-氧化，提高三磷酸腺苷水平，能改善心肌缺血时的异常代谢状况。近年来对卡尼汀研究的新发现提示卡尼汀在对缺血性心脏病的作用中，除优化心肌能量代谢外，还可增加冠脉的血流量，改善缺血后的心功能[1-3]。

本研究观察了左旋卡尼汀联合强心、利尿剂治疗缺血性心肌病心力衰竭和仅接受强心、利尿剂患者的疗效，报告如下。

1 资料和方法

1．1 对象选择 入选患者为2005-2007年住院的60例因缺血性心肌病而致慢性心力衰竭患者。其中男31例，女29例，平均（60．0±10．2）岁。心功能（按NYHA标准分级）Ⅱ-Ⅳ级患者通过超声心动图检查，左心室射血分数均

1．2 分组与用药 本研究为随机，开放，对照研究。将患者分常规治疗组（对照组）和左旋卡尼汀组（治疗组），每组30例。对照组包括ACEI或ARB，β受体阻滞剂，利尿剂，地高辛和硝酸酯类等。治疗组在此基础上加用左旋卡尼汀5 g，静脉滴注1次/d，连续用药10～14 d。患者实验前后评估NYHA分级，行动态心动图检查，同时进行以下实验室检查，包括血、尿常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能等。临床疗效评定标准为显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无变化或恶化。显效+有效为总有效。

1．3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，计数资料应用χ2检验,P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组起始期心功能情况相似（P＞0．05）具有可比性，研究结果时比较治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0．05见表1）。

2．2 超声心动图检查结果 治疗组治疗结束时左房收缩末内径（LADD）有改善趋势左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）明显增高且差异有显著性意义（P＜0．05）,见表2。

3 讨论

缺血性心肌病是慢性心力衰竭的一个重要病因，而冬眠心肌在缺血性心肌病所引起心力衰竭很常见。冬眠心肌常伴有能量代谢障碍和氧供求的失衡，在氧供求重新恢复平衡后，其心功能可以逐渐恢复正常[4]。而左旋卡尼汀对缺血心肌有多重保护作用，特别是能促进再灌注期糖的有氧氧化，调节糖、脂肪酸氧化的平衡，改善心肌的能量代谢。由于缺血心肌又常伴有卡尼汀含量的不足，因此对缺血而言左旋卡尼汀就显得尤为重要，在临床应用中有着较为广阔的前景。本研究选用LVEF，NYHA分级作为评价心功能改善的主要指标，结果发现治疗后左旋卡尼汀组可以改善心肌收缩和舒张功能，提高其运动耐量。本研究结果证实，左旋卡尼汀可以与其他治疗缺血心肌病的药物联合应用，可全面改善心力衰竭患者的生活质量。

参考文献

［1］ L-carnitine:apotential treatment for blocking apoptosis and preventing skeletal muscle myopathy in heart failure.《American Journal of Physiology-Cell Physiology》.Vescovog Gobbov，2002，283（3）:802-810.

［2］ NEMOTOS,AOKIM,DEHUAC,et al. Effects of curnitine on cardiac function after cardioplegic ischemia in neonatal rabbit hearts.Ann Thoracsung. 2001，71(1):254-259.

［3］ Loster H. Punzel M. Effects of L-carnitine on mechanical recovery of isolated rat hearts in relation to the perfusion with glucose and palmitate.Molcell Biochem ,1998，185(1-2):65-75.

［4］ Rahimtoola SH, The hibernating myocardium. Am Heart J. 1989，117:211.