点式旋夹术联合七叶皂甙钠治疗下肢静脉曲张临床研究

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摘 要 目的：研究和评价点式旋夹术联合七叶皂甙钠治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：采用大隐静脉高位结扎+点式旋夹术、术后早期静滴七叶皂甙钠，治疗下肢静脉曲张患者30例(42条患肢)结合物理检查及彩色多普勒检查，对比观察患者术前、术后临床症状和体征。结果：30例(42条患肢)术后显示，本法创伤小、伤口少且小、瘢痕小、美观，目前无复发率。该法操作简便、易于掌握、手术时间缩短，疗效理想。结论：点式旋夹术联合七叶皂甙钠是治疗下肢静脉曲张的理想方法。

关键词 下肢静脉曲张 点式旋夹术 七叶皂甙钠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.166

下肢静脉曲张是外科一种常见病及多发病，许多欧美国家发病率高达20%～40%，在我国据调查，>15岁人群中发病率8.6%，>45岁16.4%，下肢静脉曲张可引起皮肤萎缩，痛痒，色素沉着，皮肤和组织硬结、脱屑、溃疡形成，甚至破溃出血，最终影响下肢功能。传统的大隐静脉高位结扎术+分段剥脱的术式存在创伤较大，瘢痕较多，影响美观，康复时间长等弊端。随着人们对生活质量要求的提高，微创外科技术的发展日益受到临床医生的重视。按照安全、简单、有效、美观的原则，2009年1月份至今，对30例患者(42条患肢)使用大隐静脉高位结扎术+点式旋夹术、术后早期静滴七叶皂甙钠，治疗下肢静脉曲张，疗效良好，现报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男19例，女11例，年龄28～77岁，平均50.1岁，患肢42条。其中左侧10例，右侧8例，双侧12例。病程1～30年，平均10.5年，均有典型下肢静脉曲张迂曲表现，伴有明显患肢酸胀沉重感13例(43.3%)，皮肤色素沉着9例(30%)，肢体水肿3例(10%)，足靴区溃疡2例(6.7%)，浅静脉炎1例(3.3%)，术前均经Perthes试验结果显示深静脉通畅。

方法：⑴术前准备：①材料：静脉剥脱器，弹力驱血带，无菌弹力绷带，纱垫，常规手术器械；②术前应行彩色多普勒检查或下肢静脉顺行造影，观察深静脉瓣膜功能，确定深静脉通畅；③术前标记小腿迂曲扩张的浅静脉的范围：术前1天在患者站立位置，以龙胆紫仔细标记迂曲扩张的浅静脉。⑵手术方法：麻醉采用硬膜外或腰麻，手术开始常规皮肤消毒铺巾，取耻骨结节外下方斜形切口，长约2～3cm，显露出大隐静脉主干及诸属支，分别处理5个属支，距股静脉0.5cm切断大隐静脉，近端双重结扎，用剥脱器由近到远剥脱大隐静脉主干，在内踝上做1cm切口，拔除主干，压迫止血5分钟。然后用弹力驱血带自脚踝关节而上紧紧的驱血，至膝关节以上10cm，然后放松下端驱血带，上端用纱布紧紧扎住，沿术前标记的曲张明显部位，分别用尖刀横行戳孔0.2～0.3cm，用弯蚊钳顺皮下将血管夹住、旋转扯出(避免在皮肤存在病变区做切口，减少术后创口不愈合的机会)，术毕弹力绷带垫纱垫自下而上加压包扎。⑶术后注意事项：术后早期用七叶皂甙钠10mg+5%葡萄糖250ml中静滴，1次/日，连用3～5天，患者患肢肿胀轻微。术后抬高患肢30°，注意患肢血运，若患肢出现明显胀痛应松开弹力绷带，重新适当加压包扎，术后第1天下地活动，预防深静脉血栓形成，术后预防性使用抗生素3天左右，禁止止血剂。

结 果

30例患者(42条患肢)术后疗效均满意，手术时间70～120分钟 ，平均90分钟，术中出血30～100ml，平均60ml，术后住院3～7天，平均5天，术后随访半年，2例短期内皮下青紫瘀血，1例有少量曲张静脉滞留，但术前症状及体征均消失，至今无复发率。

讨 论

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。

治疗大隐静脉曲张传统术式即高位结扎+分段剥脱术已近百年，国内文献报道其术后复发率24%～36%，而且大多数迂曲怒张的浅静脉在小腿，有的甚至形成血栓，剥脱器往往不易通过，局部做切口，对病变范围广的肢体，切口势必长且多，损伤大，术后瘢痕明显，影响外观，而且不一定能完全去除病变的浅静脉和交通静脉。

七叶皂甙钠(七叶皂甙)是由中药罗子干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，用冻干法制成供静脉注射用粉针。本品具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环及纠正脑功能失常，减轻脑水肿等作用。

而下肢静脉曲张点式旋夹术有以下几个优点：①实现在切口最小的情况下实现最大面积的去除，手术彻底；②术中出血少；③手术时间短；④术后外观美，摒弃了传统大隐静脉剥脱时小腿切口长的缺点，术后愈合好，瘢痕小；⑤联合七叶皂甙钠降低了复发率。

本组30例术后，本法创伤小、伤口少且小、瘢痕小、美观，目前无复发率。该法操作简便、易于掌握、手术时间缩短，疗效理想。经过两年的临床应用，该法具有良好的手术效果，值得广泛推广，但是目前病例数还少，随访时间短，尚需大量病例及长期随访报告。

参考文献

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