小儿肠套叠的术后护理

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)07－0224－01

【摘要】目的 通过对53例小儿肠套叠的护理，阐述该类患儿术后护理重点，以避免和减少并发症的发生。笔者总结了2006年至2012年小儿外科肠套叠术后患儿的护理和治疗情况，进行评估、分析、归纳，以总结护理的经验和心得。结果治愈49例，治愈率达93．5％，并发症3例。结论小儿外科肠套叠术后有其独特的病理特征和护理需求。护理人员除了要有过硬的临床护理基础，还要耐心、细心，对患者进行全方位的身心护理。

【关键词】肠套叠；术后；护理

肠套叠是指某部分肠管及肠系膜逃入临近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。为婴幼儿时期常见的急腹症，80%发生于2岁以下的儿童，以1岁内婴儿最为多见，2岁以后逐减，男女婴儿之比约为4:1.健康肥胖儿多见，以春秋季多见。尽管同是急腹症，但小儿跟成人有较大的差别，有其独特的临床表现和病理生理特点，肠套叠术后患儿，往往机体耐受差，并发症发生时，患儿无法清晰表达，病情发展迅速，对恢复带来负面影响，甚至危及生命。因此，在儿外科护理的工作上，护理人员既要有坚实的临床护理知识做基础，又要有跟小儿相关的一些术后护理技巧。

1 临床资料

1．1 研究对象回顾分析 本院2006年3月至2012年5月儿外科53例病患，男45例，年龄2±1．3岁，体重(14．2±2.7)kg，女8例，年龄2±1.5岁，体重(13.2±1.9)kg，手术类型包括：肠套叠松解术，肠套叠肠坏死、肠切除、肠吻合术，小肠造瘘术。

1．2 治疗结果 本组病例均在全麻下进行，治愈49例，治愈率达93．5％，并发症3例，其中2例为伤口感染，1例为伤口裂开。

2 护理

小儿术后耐受性差，又无法用语言沟通，因此护理人员在工作中要加倍留心，耐心、细心观察患者的病情变化，尽量避免并发症发生，而一旦发生，应及时处理。

2．1 保持呼吸道通畅 患儿都采用全麻。神志尚不清醒时应采取平卧，肩部可垫软垫，尽量使口腔，咽，气管处于同一水平，并将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。由于小儿肺泡发育不完善，呼吸肌功能较弱，呼吸道的分泌物较多，床边应该有吸引器，一旦发生误吸，应先清除呼吸道，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸兴奋剂，甚至气管插管。另外，术后患儿易出现低氧血症，所以不论是否清醒，都常规吸氧，氧流量为0．5～1 升/分。对长期卧床，咳嗽无力的患儿，还可用雾化吸入。

2．2 术后营养及补液 由于疾病本身，或术中出血．术后禁食等，容易造成患儿水分丧失，低蛋白血症，营养不足等，所以，术后患儿的营养和水的补充十分重要，以量入为出为补液原则，认真记录每天的液体摄入量，注意观察尿量和颜色，在补液的同时输入，血浆，白蛋白，氨基酸等，在补液时要注意速度，防止因补液过快引起急性肺水肿。在术后恢复中，应密切留意生命指证的变化，如发现脉搏细速，血压减低，心音减弱，皮肤苍白等，提示有效循环不足，应及时通知医生处理。

2．3 术后胃肠功能恢复 对行了肠切除、肠吻合手术的患儿，一般在术后需持续3—4天的胃肠减压，可以减少腹压，防止吻合口瘘，胃肠减压期问，要求护理人员每天需用生理盐水冲洗胃管，防止内容物堵塞胃管，并记录胃液的量和性状，出现异常应尽快通知医生处理。另外，护理人员还需要正确观察腹部情况，注意是否有腹涨，腹肌紧张，肠鸣音改变等变化，随着肠蠕动恢复，排气排便，即可以拔管。对肠套叠松解手术患儿，术后可不行胃肠减压，禁食禁饮1～3 天。根据病情循序渐进进食，从少量流质开始，待胃肠功能完全恢复后，即可正常进食。

2．4 术后伤口护理 保持伤口的干燥清洁，预防感染十分重要。所以要及时更换敷料，并留意有否发热，化脓等情况出现。若发现伤口有渗血，则提示伤口有撕裂的可能，这时可用腹带加压包扎，必要时再次手术。另外，由于小儿自控能力差，往往难以忍受伤口的疼痛，因此可能会烦躁不安，抓刮伤口，影响伤口愈合，在肠道手术，哭闹可以引起腹压增高，而造成伤口裂开，为了避免这些情况的出现，可以适当使用冬眠灵等镇静剂。

2．5 注意体温 小儿对温度的要求要较成人高，若手术过程过久，容易引起低体温，寒颤等表现，所以在术后要注意保暖，注意病房温度，25℃左右，加盖被子，但注意切勿用热水袋、电热毯等，防止烫伤。对输液侧肢体进行保暖。若患儿因为感染，出现高热，则应该采取物理降温，或遵医嘱使用药物降温。

2．6 人文关怀 在小儿外科护理的过程中，不单是身体有别于成人，心理上也具有与成人迥然不同的特征和需求，儿童不是成人的缩影，而是独立的个体，受到来自各方面种种因素的影响，如家庭的经济状况、家长的态度、遗传因素等，儿童不是孤立存在，而是社会、家庭的一部分。患儿对医疗环境，医务人员都有较大的防御心理，再加上他们对治疗过程不理解，自控能力差，容易对术后康复产生负面影响，因此，医护人员除了要有过硬的临床护理技术，人文关怀和心理辅导亦必不可少。在交流的过程中，应该以简单的语言，温柔的触摸或非语言沟通技巧，化解患儿的恐惧，多用比喻，幽默的语句，使患儿觉得更亲切和更具安全感。另外，在儿科患者的恢复过程中，家长往往有更重要的作用，首先让家长理解，再让家长安抚患儿，有助于患儿配合治疗。

3 结论

总之，肠套叠的术后护理对护理人员要求较高，除了要有过硬的临床护理基础外，还要耐心、细心，尽早及时地防治并发症，再加上对患儿全面的身心护理，才能更有利于患儿的康复。

参考文献

［1］ 刘广欣．早产儿喂养的临床护理．医药论坛杂志，2006，27 (20)：12／．

［2］ 丁宝坤．护理心理学．北京：中央广播电视大学出版社，2000：199．

［3］ 吴敏.主编.儿科临床标准护理［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998；1.

［4］ 王少青.人性化护理在外科手术患者中的应用及分析［J］中外医药研究，2010,8（14）；147-148.