自拟复方退黄汤治疗黄疸型肝炎102例疗效观察
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中图分类号：R25641文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0047-02
急慢性黄疸型肝炎主要是由病毒、以及药物性损害、酒精性损害、不明原因的损害等原因导致以黄疸、上腹胀痛、恶心、乏力为主要症状，伴有肝功能损害的临床常见疾病。笔者运用自拟复方退黄汤治疗黄疸型肝炎102例，取得满意的临床效果。现总结如下。
1资料与方法
11临床资料本组病例102例均为本院2009年5月8日~2010年5月9日住院患者，诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》[1]相关标准。全部病例均有乏力、纳减、厌油、皮肤巩膜黄染、肝区叩痛等症状、体征；总胆红素（TBIL）≥220umol/L。随机分为2组。治疗组51例，男32例，女19例；年龄10~79岁，平均32岁；病程3~59d；甲型病毒性肝炎2例，慢性乙型病毒性肝炎35例，急性戊型肝炎6例，急性未定型肝炎5例，甲乙混合型黄疸型肝炎1例，药物性肝炎1例，酒精性肝损害1例；伴有肝、脾肿大者29例。对照组51例，男32例，女19例；年龄14~36例，急性戊型肝炎7例，未定型肝炎6例，药物性肝损害1例；伴有肝、脾肿大者27例。2组资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组采用甘草酸二胺150mg，亮菌甲素注射液3mg分别加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟复方退黄汤口服，药物组成：茵陈30g，虎杖15g，苍术10g，田基黄30g，金钱草30g，赤芍15g，郁金10g，泽泻10g，白术12g，车前子（包煎）30g，制大黄10g，甘草5g。每日1剂，水煎2次，取汁300mL，分早晚2次饭后温服。服药期间忌烟酒、生冷油腻之品，保持心情舒畅。2组均以7d为1个疗程，治疗4个疗程。
13观察项目指标在治疗前、中、后期分别观察患者症状、体征，监测肝功能、乙肝血清标记物、甲肝抗体、乙肝病毒脱氧核苷酸（HBV-DNA）、腹部彩色B超等。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准显效：临床症状、体征完全消失。腹部B超提示肝脾回缩至正常，复查肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）均恢复正常；有效：临床症状、体征明显好转。肝脾较前有所回缩，肝功能各项指标较前明显好转，但均未达正常；无效：症状、体征、实验室检查指标均未见明显改善。
22治疗结果
3讨论
考虑急慢性黄疸型病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病，病原侵入体内引起整个肝脏实质和间质广泛变化，既有肝细胞变性、坏死和再生，又有间质细胞增生和炎症浸润。而炎症反应过程有抗原―抗体反应过于强烈造成机体的损害，必有免疫复合物的形成及肝脏被炎症性粘连引起的肝区疼痛及肝脏对血清胆红素的摄取、结合、运输、播散和排泄障碍，从而引发黄疸。而中医学认为，形成黄疸的病理因素较多，但湿热蕴结是黄疸发病的主要病机，湿为阴邪，热为阳邪。由于湿阻中焦，脾胃功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤，而发生黄疸。治黄疸必给其出路，不能闭门留寇。方中茵陈苦寒下降，功专清利湿热而退黄疸，是为君药大量临床及实验证实：茵陈有抗肝炎病毒，促进肝细胞再生、修复，并有降低谷丙转氨酶的作用。金钱草和郁金均有利胆除湿退黄之功，同时郁金行气活血，凉血逐瘀；金钱草能利水通淋，共同辅助君药加退黄之功，佐以大黄泄热除瘀，通利大便，使用制大黄，取其药力和缓；赤芍清热凉血祛瘀，助郁金祛湿退黄，郁金功专肝胆二经，能引诸药直达病所，兼起使药之功。
现代药理研究，茵陈具有促进胆汁分泌和利胆保肝作用，茵陈中的6、7二甲氧基香豆素对麻醉大鼠十二指肠给药30min后，胆汁分泌平均增加50%；茵陈的水悬剂、煎剂、醇提取物及其挥发茵陈的水悬剂、煎剂、醇提取物及其挥发油，均能促进犬、豚鼠、大鼠的胆汁分泌，从而起到利胆退黄作用[2]；另有报道，茵陈煎剂还能降低奥狄氏括约肌紧张度，茵陈中所含的茵陈炔烯，茵陈炔酮及茵陈色原酮对细胞凋亡呈现抑制括性，可减轻肝细胞变性、坏死。茵陈煎剂可非常显著的降低谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量，并可使肝P450含量增加，肝/体重比增大；金钱草中有效成分可促进胆汁分泌和排泄，松驰胆道括约肌，增加尿量；郁金所含有效成分可保护肝细胞，促进肝细胞再生，去脂和抑制肝细胞纤维化作用，而且对炎症反应和免疫功能有抑制作用；大黄含蒽醌衍生物，能抗病毒、抗菌，促进胆汁排泄；赤芍中的赤芍苷和其它成分可抗血栓形成，抑制血小板聚集，降低全血黏度，从而改善肝脏循环，增强肝脏血流量，保护肝细胞功能，促进血清总胆红素和转氨酶恢复正常[3]。全方诸药相互配伍，共奏清热解毒、利湿退黄之功效。因此，中西结合治疗急慢性黄疸型肝炎，比单一治疗疗效显著，且减少时间，减少痛苦，值得临床应用。
参考文献：
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会，病毒性肝炎防治方案［J］中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324
［2］王筠默中药药理学［M］上海：上海科学技术出版社，1993：53
［3］何为民大黄的药理研究［J］中国中医药学报，1993，7（4）：125
（收稿日期：2011-07-02）