鼻内镜手术前后的护理
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[摘要] 目的 探讨鼻内镜临床手术治疗的术前准备和术后护理方法，提高治愈率。方法 对280例鼻息肉鼻窦炎患者进行临床治疗分析，在对患者进行鼻内镜手术前，术中，术后，做好生理和心理上的精心护理。结果 所有进行过鼻内镜手术的患者均顺利康复出院，术后无感染。结论 通过对鼻腔疾病患者鼻内镜手术充分术前和精心术后的护理，能减少并发症的发生助于病情的恢复，较好的提高手术治愈率。
[关键词] 鼻内镜； 手术； 护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-155-01
鼻腔类疾病的种类多样，患者人数众多病情也较为复杂，其中鼻窦炎和鼻息肉患者最为之常见。鼻内镜手术易于操作，随之被广泛应用以及较快的发展，鼻内镜手术日益成熟，经鼻窦内窥镜手术可直接观察到并较为顺利彻底的切除鼻内病变组织，这样保持了鼻腔内部的生理功能并减少了手术创面切口，降低了术后鼻腔疾病的复发率。在手术条件日渐成熟的情况下，对于护理人员的要求也日渐提高，必须不断学习进步以适应新的护理模式，才能保证手术的顺利进行以及患者的成功康复。
1 临床资料 2010年3月至2011年7月，我院耳鼻喉科共收治280名鼻腔疾病患者，其中女性患者138例，男性患者142例，年龄为22岁至69岁。平均45岁。患病时间为6个月至10年。患者临床表现为：鼻塞，流涕，头晕，嗅觉减退等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 术前多与患者沟通，向患者解释病情及病因，减轻患者心理压力缓解患者紧张情绪。树立患者治愈信心，针对患者恐惧和怀疑的心理状态，作为医护人员，先要关心患者，让患者建立信任感，特别是术前要有良好沟通技巧，才能起到良好的心理疏导作用。通过良好的沟通与患者建立互信，使得患者有信心接受治疗，并主动配合治疗。
2.1.2 术前准备 术前是否有充分到位的准备是手术成功的基础，鼻内镜手术虽然是小器械，小部位。但准备工作是否充分关系到手术成功与术后的效果。一个优秀的护理人员应当要做到辅助详细检查术前患者身体状况，以防止患者有心脏、肠胃、造血系统等不适宜手术的身体情况。另外，帮助患者术前修剪鼻毛，清理胡须，洗澡等术前辅助检查的完善也是必不可缺的。在物品准备方面，要做到检查术中所需仪器和工具齐全，不可出现错漏，并在准备充分后对所有器械消毒处理。
2.2 术中配合
2.2.1 心电监护 对老、弱和预计手术时间过长的患者，应当给予心电监护，并在手术中密切注意患者的生命体征变化，发现异常情况，并采取急救措施。
2.2.2 麻醉配合 采用合适麻醉方法麻醉患者，以达到局部充分的收缩麻醉效果。术中密切观察患者情况，随时与局部麻醉患者进行语言交谈，了解其需要和其他不适。
2.2.3 消毒、铺巾 常规用05%碘伏消毒皮肤后铺巾。
2.2.4 患者平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°-30°。
2.2.5 止血 手术中鼻腔如少量出血可用明胶海绵压迫止血。手术完毕后用黄连纱条填塞鼻腔手术创面，鼻腔注入抗生素。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规。对全麻患者而言，应取全麻，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，及时清理呼吸道分泌物，并给氧气吸入。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛[1]。发现异常及时报告医生，及时处理。术后由于鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口部应盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻咽干等不适。
2.3.2 饮食护理 术后待全麻患者8小时，局部麻醉患者2-4小时后可给予流质、半流质饮食，如牛奶、蒸水蛋、粥等，3天后改为软食，1周后可正常进食。
2.3.3 心理护理 虽然手术创面不大，鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多纱条，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，动员患者进食一些流体食物[2]。
3 出院指导
3.1 健康指导 20天内避免剧烈运动，注意鼻腔卫生，注意劳逸结合，勿过度劳累，注意保暖，避免感冒，以防止呼吸道感染。
3.2 用药指导 出院后遵照医嘱按时冲洗鼻腔、鼻窦，防止粘连，按时给鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物充分进入鼻窦，发挥药效。
3.3 按时复查 告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要，随诊半年。术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，通过按时清洁鼻腔保持清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
4 讨论 自患者入院至出院整个过程中，我们护理人员做好耐心细致的健康教育，让患者对自己所患疾病有一个较好的认识，也要让患者知道手术的重要性、必要性以及术中术后可能出现的并发症及不良后果。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极主动配合手术，为手术的顺利进行及后期康复创造良好的条件。
参考文献
[1] 曾春荣,李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.
[2] 张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2007,4(1):91-92.