阴式与腹式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

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【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0272－01

【摘要】目的：比较阴式宫肌瘤剔除术(TVM)与腹式子宫肌瘤剔除术(TCT)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将100例需行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者随机分为观察组、对照组，每组50例。观察组采用TVM治疗，对照组采用TCT治疗，观察2组术中出血量、术后疼痛、术后病率、肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、复发率等。结果：2组均顺序完成手术，手术成功率均为100.00%。术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、住院时间术后镇痛用药率、复发率等评价指标观察组均优于对照组，2组相比差异有显著性 (P

【关键词】子宫肌瘤；阴式宫肌瘤剔除术；与腹式子宫肌瘤剔除术；疗效比较

子宫肌瘤是临床常见病、多发病［1］，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的最有效方法之一［2-4］。近年来，随着医疗技术的不断发展，子宫肌瘤剔除术的得到推广，现已由单一的开腹向微创发展。笔者对阴式宫肌瘤剔除术(TVM)与腹式子宫肌瘤剔除术(TCT)的临床疗效进行了比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年12月在我院妇科住院且需行子宫肌瘤剔除术的患者为观察对象，共100例，按就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组50例，年龄：最小28岁，最大48岁，平均（42.4±1.5）岁；肌瘤直径：最小3cm，最大7cm，平均（5.48±1.54）cm ；肌瘤部位：前壁27例，后壁23例；肌瘤类型：壁间40例，浆膜下10例。对照组50例，年龄：最小25岁，最大50岁，平均（40.8±1.6）岁；肌瘤直径：最小3cm，最大8cm，平均（5.65±1.48）cm ；肌瘤部位：前壁29例，后壁21例；肌瘤类型：壁间39例，浆膜下11例。年龄、肌瘤直径、肌瘤部位、肌瘤类型等临床资料2组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①肌瘤直径小于8cm；②病理分型属壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤；③符合知情同意原则。

1.3 手术方法 2组均采用腰硬联合麻醉。观察组采用TVM：膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿。若肌瘤位于子宫前壁，选择前穹窿切开，切开阴道宫颈交界处粘膜，两侧达 3.9点处，分离膀胱官颈筋膜，上推膀胱达腹膜反折，打开反折，进入腹腔。肌瘤位于后壁者，则切开阴道后穹窿。分离直肠宫颈筋膜，打开直肠反折，进入腹腔。进入腹腔后，探查子宫大小，肌瘤位置、数目及体积，用电刀切口肌瘤包膜，快速剥离肌瘤。1-0可吸收线连续分层缝后子宫切口，腹腔内放置负压引流管，2-0可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁。对照组采用TCT，按常规手术操作。

1.4 观察指标 观察2组术中出血量、术后疼痛、术后病率、肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、复发率等。

1.5 统计学处理数据采用 (x±s)和百分率表示，应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P

2 结果

2.12 组手术成功率比较2组均顺序完成手术，手术成功率均为100.00%。

2.22 组术中、术后情况比较术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、住院时间间术后镇痛用药率、复发率等评价指标观察组均优于对照组，2组相比差异有显著性 (P

表1 2组术中、术后情况比较

组别n术中出血量(ml) 手术时间 (min) 肠功能恢复时(h) 住院时间 (d) 术后镇痛用药率 例(%) 复发率例(%)

观察组50 59.3±18.5*51.8±32.4*21.7±5.8*7.4±2.5*4(8.00)* 1(2.00)*

对照组50 82.8±20.7112.8±32.9 32.5±8.812.9±3.438(76.00)* 10(20.00)*

注：*表示观察组与对照组相比有统计学意义，P

3 讨论

阴式手术是近年来备受青睐的微创手术方式，其特点是创伤小、术后恢复快、腹部无疤痕、医疗成本低等［5］。研究表明TVM 的指征为：阴道较宽松，无盆腔粘连，子宫活动好，1-3个(最好单发)直径

综上所述，与TCT相比TVM治疗子宫肌瘤具有手术时间短，术中出血，肠功能恢复快，住院时间短，术后镇痛用药率、复发率低等优势。

参考文献

［1］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：2082．

［2］ Cynthia M，Farquhar．A prospective study of 3 years of outcomes after hysterectomy with and without oophoreetomy［J］．Am J Obst Gynecol，2006，194(3)：711．

［3］ Rovio PH，Heinonen PK．Transvaginal myomectomy with screw traction by colpotomy［J］．Arth Gynecol Obstet，2006，273(4)：211-215．

［4］ Sammour A，Tulandi T．Laparoscopic fertility-pormoting procedures of the fallopian tube and hteutenls［J］．Int Fetril Womens Med,2005,50：145-150．

［5］ 张庆霞，朱兰，等．开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析［J］．中国突用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278-281．

［6］ 臧季贤，季爱华，陈玲 玲．患者对子宫肌瘤不同术式的认知调查及分析［J］．实用临床医药杂志，2011，15(6)：15．

作者单位：550000 贵阳市妇幼保健院妇产科

（上接第 266页）

2结果

106例疑诊急性阑尾炎患者，超声诊断88例，诊断符合率83%。急性阑尾炎31例，超声诊断20例，诊断符合率64.5%。化脓性阑尾炎43例，超声诊断38例，诊断符合率88.4%。其中阑尾有粪石3例，诊断符合率100%。坏疽性阑尾炎26例，超声诊断24例，诊断符合率92%。阑尾周围脓肿6例，超声诊断符合率100%。均经手术及病理检查证实。

3讨论

急性阑尾炎时典型转移性腹痛症状和体征比较容易诊断。但部分患者，如幼儿、年老者、孕妇，通常缺乏上述典型的体征，又不能提供详细病史，这就需要很长时间的观察才能得到明确的诊断。此类患者的不仅易误诊而且并发症较多，故外科医师主张早期行阑尾切除术。这样势必造成一定的假阳性。随着高频超声的应用，大多数阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据。但肠道气体的干扰使得正常时及发病早期超声难以检测出。

近年，我院使用高频超声诊断阑尾炎逐渐普及，临床疑似阑尾炎患者的假阳性率明显下降。在超声下明确显示阑尾炎征象时诊断便可成立。回顾性分析可知本组阑尾炎最佳检查时段在发病后8～20h，由于化脓性阑尾炎或化脓性阑尾炎多处于这个阶段，故如若此阶段实施高频率超声检查，显示的效果会良好，且阑尾尚未发生穿孔，对于外科医生选择手术时机意义重大。

参考文献

［1］ 吴在德．外科学6版．北京：人民卫生出版社，2003：491．498．

［2］ 李年令，王秀珍，赵庆红+ 超声诊断急性阑尾炎的分析. 中国超声诊断杂志，2003,4（6），441-442.

［3］ 戴显伟．阑尾疾病［A］．见：吴在德，吴肇汉主编．外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．491，496―497．

［4］ 周永昌，郭万学．超声医学．4版．北京：科学技术文献出版社，2004：1056．

作者单位：650000 云南省昆明市第二人民医院功能科