食管癌、贲门癌术后胃排空障碍15例诊治体会

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【摘要】　目的：总结食管癌、贲门癌术后并发胃排空障碍的病因、诊断和治疗经验。方法：对1993年1月-2012年1月本院实行食管癌、贲门癌术后出现的15例胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组15例患者14例治愈，1例死亡。结论：食管癌、贲门癌术后胃排空障碍为功能性，保守治疗可治愈。

【关键词】　食管癌；　贲门癌；　胃排空障碍

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍是食管癌、贲门癌术后一种少见的近期并发症，其发生机理、临床表现相同于胃大部切除术后残胃排空障碍，习惯上称之为胃术后功能性排空障碍，又称胃术后残胃功能性排空延迟综合症(functional delayed gastric errpuresis，FDGE)[1]。其均指不伴吻合口或输出端机械梗阻因素的残胃无力、排空障碍，发生原因尚不十分明确[2]。本院自1993年1月-2012年1月共发生15例胃排空障碍患者，占同期手术总数的4%。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组15例，男11例，女4例，年龄52～68岁，食管癌8例，贲门癌7例。临床表现：本组病例术后排气时间为4～7 d，拔出胃管前的胃液引流量一般在300～800 ml。拔除胃管后，进流食1～3 d或进半流质饮食后出现胸部及上腹部胀满不适及恶心，无明显腹痛，大量呕吐胃液后症状减轻或消失。查体：上腹部饱满，无明显压痛，无肌紧张，肠鸣音弱或消失。病程15～59 d，平均22.8 d，胸腹透视见胃明显扩张，大量潴留液，胃无蠕动，肠腔内未见阶梯状气液平面。上消化道造影：不用硫酸钡，以泛影葡胺为造影剂，见食管胃吻合口通畅，造影剂滞留于胃窦部，长时间观察造影剂很少或无进入十二指肠。

1.2　治疗　自1993～1995年，由于对本病的认识不足，认为本病为机械性梗阻，行膈胃裂孔扩大、幽门成型手术，结果均无助于病情恢复，徒增加了患者创伤和经济负担。笔者总结最佳治疗方案如下：(1)经胃镜放置十二指肠营养管(部分患者原手术时放置有十二指肠营养管)，今早恢复肠内营养。亦有报道于X线透视下放置十二指肠营养管，笔者曾多次尝试，无1例成功。胃镜置管方法如下，取胃管，于其顶部缝线并结一结，将此胃管经鼻置入胃内，于胃镜下吸净胃内液体，用活检钳夹持胃管之线结，将胃管送入十二指肠，胃管于体外妥善固定勿使脱出，行鼻饲流质或半流质饮食，少量多餐。进食后无明显不适时可不用静脉营养。(2)使用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、新斯的明等。(3)红霉素0.3 g静脉点滴，2次/d。(4)针灸足三里、气海、内关等。(5)向患者说明病情，消除其紧张因素，必要时每晚应用镇静剂。(6)自鼻饲日期开始，于第10天及再每间隔1周，行泛影葡胺造影，胃排空恢复后即可经口进食，继保留胃管，进食5 d，无恶心、呕吐时即可拔除胃管，停用促胃动力药物。

2　结果

3例发现胃排空障碍后即行二次手术，术中未见膈胃裂孔明显狭窄及幽门梗阻，未见粘连带压迫，二次手术后其中1例营养不良、情绪低落、衰竭死亡，另2例坚持静脉营养于40～59 d恢复。另12例均保守治疗恢复，5例3周内，3例25～30 d，3例35 d，1例59 d恢复。

3　讨论

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的确切病因及发病机制尚不明确，一般认为广泛的淋巴清扫对神经的损失可能是发生FDGE的最主要因素[3]，其诊断标准于1980年由Malagelada等[4]提出，目前尚无统一标准，多认可以下诊断标准：(1)术前无功能性胃排空障碍；(2)术后顽固性恶心、呕吐存在，胃液滞留或必须行胃肠减压5 d以上者；(3)术后经一项或数项检查证实胃流出道无机械性梗阻；(4)排除药物所致排空障碍；(5)无腹腔内感染。

FDGE是一种功能性改变，明确诊断后应采取非手术治疗，针对不同患者采取个体化综合治疗，多可取得良好疗效，请勿盲目手术探查。笔者体会：(1)一旦明确诊断，要有足够耐心；(2)二次手术对FDGE往往起不到任何治疗作用，一般不主张再手术；(3)术后出现恶心、呕吐时及时行泛影葡胺造影检查，发现胃明显扩张、无蠕动、胃内大量滞留液时，即可行胃镜下十二指肠置管，尽早行肠内营养，不宜再等待观察；(4)十二指肠置管时不要再实行透视下置管，胃镜置管更快速、可靠。

参考文献

[1] 张运栋.胃大部切除术后功能性胃排空障碍20例分析[J].中国医学创新，2011，8(20)：148-149.

[2] 刘晓刚，李晓勇.胃术后功能性排空障碍的防治[J].中国普通外科杂志，2002，11(11)：699-700.

[3] 杜同海，李清怀.胃术后残胃排空障碍诊治体会[J].中国实用外科杂志，2005，25(8)：496.

[4] Malaglada J R， Rees W D， Mazzotta L J， et al.Castric motor abnormaliyies in diabetic and postvagotomy gatroparesis: effect of metoclop ramide and bethanechol[J].Gastroenterology， 1980，78(2):286-293.

(收稿日期：2012-05-17)　(本文编辑：车艳)