内外合用综合治疗输卵管妊娠38例临床观察

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关键词　输卵管妊娠　内外合治　消异汤　消症散　氨甲喋呤　米非司酮

近年来，笔者采用中西医结合方法保守治疗输卵管妊娠38例，获效满意，现报道如下。

1　一般资料

选择近年在我院经确诊为输卵管妊娠且具有保守治疗条件的病例76例，随机分为两组，观察组38例，年龄20～43岁，平均31岁，停经天数48.53±6.41天，用药前血人绒毛促性腺激素β链(β-HCG)为2160±1253mIU/ml，包块直径为3.74±1.24cm；对照组38例，年龄19～42岁，平均32岁，停经天数50.25±7.48天，用药前血β-HCG为2079±1278mIU/ml，包块直径为3.81±1.24cm。两组一般资料差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

两组均予氨甲喋呤(MTX)针20mg，1次/天，肌肉注射，连用5天；米非司酮片25mg，2次/天，口服，连用3天。并根据情况配合抗生素、止血药物等常规对症治疗。观察组在此基础上，加用中药消异汤：丹参、蜀红藤各20g，赤芍、败酱草、紫草各15g，桃仁、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂各10g，蜈蚣2条，天花粉30g，全蝎6g。每天1剂，水煎分2次口服。并用消症散：乳香、没药、生山栀、芒硝各20g，白芥子、白芷、透骨草各30g。外敷脐部，每天1次。两组均治疗1个月为1个疗程。并采用Ridit分析和y2。检验，全部资料均经SPSS10.0统计软件进行分析。

3　治疗结果

3.1　疗效标准：显效：血β-CG降至正常或接近正常，B超显示宫旁包块缩小50％以上，子宫直肠凹液性暗区＜50％；有效：阴道出血停止，腹痛消失，B超检查输卵管妊娠包块缩小50％以下或无增大，β-HCG测定降至正常或者接近正常。无效：腹痛加剧或伴失血性休克，B超检查输卵管妊娠包块增大，β-HCG持续阳性且有增高趋势，改行手术治疗。

3.2　治疗结果：用药1个月后，统计疗效结果如下。

3.2.1　两组临床疗效比较：观察组显效22例，有效15例，无效1例，总有效率为97.4％；对照组显效12例，有效21例，无效5例，总有效率为86.8％。两组总有效率经统计学比较，观察组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

3.2.2　两组β-HCG变化及包块变化情况比较：观察组血β-HCG复常率为92.11％，平均复常时间为15.2天，宫旁包块缩小＞50％为22例，平均缩小时间为19.8天；对照组血β-HCG复常率为81.58％，平均复常时间为24.1天，宫旁包块缩小＞50％为12例，平均缩小时间为28.7天。观察组血-HCG复常率、平均复常时间明显优于对照组(P＜0.05)，宫旁包块缩小＞50％的例数及平均缩小时间均明显优于对照组(P＜0.05)。

3.2.3　两组间副反应比较：两组患者均有部分出现胃肠反应及口腔溃疡等副反应，经对症处理后症状消失，组间比较无显著性差异。

4　体会

输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，对于年轻有生育要求，且生命体征平稳，拒绝手术者，早期诊断，及时保守治疗，可以大大减少患者痛苦，并能有效降低死亡率。中医虽未见有此病名的，但在“妊娠腹痛”、“症瘕”等病证中有类似描述。本病的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等有关，其病机本质是少腹血瘀实证。现代医学认为慢性输卵管炎及输卵管发育异常，官腔内环境异常为输卵管妊娠的主因。故用消异汤内服合消症散外敷，以活血化瘀、杀胚消症。消异汤中以蜈蚣、天花粉、全蝎、紫草活血通络、杀胚消症，丹参、赤芍、桃仁活血化瘀消症，三棱、莪术消症散结，蒲黄、五灵脂化瘀止痛，蜀红藤、败酱草清热解毒散结。消症散以乳香、没药、白芥子、白芷、透骨草、生山栀、芒硝，通过敷脐透入起到活血化瘀、散结止痛作用，配合内服可明显改善输卵管妊娠的预后，使杀胚效果增强，促进胚囊坏死，吸收，使血β-HCG降至正常时间缩短，并可调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞生长和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死吸收，从而减少了输卵管破裂的危险，不仅可缩短病程，还可以增加输卵管通畅率。