宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉的临床分析

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[摘要] 目的:探讨宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉的效果、并发症、复发率。方法:回顾性分析162例应用宫腔镜不同术式治疗子宫内膜息肉患者的临床资料。结果:3组患者均顺利完成手术,无一例并发症发生。在术后月经量变化中,单纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)及TCRP加药物联合治疗后月经量均减少,与宫腔镜定位后刮宫术比较,差异有统计学意义。C组患者复发率低(6%)。不孕症行宫腔镜手术的28例患者中,术后成功妊娠13例。结论:3种方法治疗子宫内膜息肉均安全有效,其中单纯TCRP及TCRP加药物联合治疗效果较好,而宫腔镜定位后刮宫术术后复发率较高。宫腔镜手术去除内膜息肉可以明显提高子宫内膜息肉导致不孕症患者的妊娠率。

[关键词] 宫腔镜;不同方式;子宫内膜息肉

[中图分类号] R711.74 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-029-02

Clinical analysis of different therapies of endometrial polyps with hysteroscopy

YAO Xiuhua1,ZHANG Wenni2,HUANG Zhuomin1,ZHANG Shuting2

(1.Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518028,China;2.Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510010,China)

[Abstract] Objetctive:To explore the effects,complications and recurrence rates of different therapies of endometrial polyps with hysteroscopy.Methods:Retrospective analysis of 162 cases with different surgical hysteroscopy for endometrial polyps in patients with clinical data. Results:3 groups of patients were successfully operated,with no complications.Variation in the postoperative period,the simple hysteroscopic resection of endometrial polyps (TCRP) and TCRP plus drugs in combination therapy to reduce menstrual,and hysteroscopy dilatation and curettage after location,the difference was statistically significant.C group patients with low recurrence rate (6%).Infertility hysteroscopic surgery in 28 patients,13 cases after a successful pregnancy.Conclusion:3 methods for endometrial polyps are safe and effective,which simply TCRP and TCRP plus drug combination therapy is better,but after dilatation and curettage hysteroscopy locate a high recurrence rate.Hysteroscopic surgery to remove endometrial polyps can significantly improve the pregnancy rate of endometrial polyps lead to infertility.

[Key words] Hysteroscopy;Different therapy;Endometrial polyps

子宫异常出血是妇科常见病,而子宫内膜息肉是子宫异常出血的常见原因之一。本文总结分析广东省妇幼保健院就诊的162例子宫内膜息肉患者的临床资料,探讨不同术式治疗子宫内膜息肉的效果、并发症、复发率。现分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析子宫内膜息肉患者162例,年龄21～62岁。病程15 d～85个月。主诉月经过多70例、不规则阴道出血64例、不孕28例、无任何临床症状单纯B超提示宫腔内异常回声10例。162例中绝经后患者18例,生育年龄患者144例。术前宫腔镜及术后病理均明确诊断为良肉,其中宫腔镜下诊断依据《妇科内镜学》[1]。根据治疗方法将162例患者随机分为3组,每组各54例,A组宫腔镜定位后行刮宫术,B组行宫腔镜下息肉切除术,C组息肉切除联合术后辅助用药。患者术前3个月内均未接受过激素治疗。术后均抗感染治疗3 d。

1.2 方法

手术时间均在月经干净后3～7 d内进行。术前排空膀胱。A组患者术前无特殊用药。B、C组患者术前0.5 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg,以扩张宫颈。宫腔镜检查手术设备使用奥林巴斯公司电视宫腔镜设备,膨宫介质用5%葡萄糖液。膨宫压力为90～110mmHg, 压力设灌流液速度为240～260 m/min。电极输出功率:切割功率为80～100 W。A组患者选取型号适宜的检查镜,操作时先行妇科检查了解子宫屈度,用扩张棒扩展宫颈至6.0 mm,宫腔镜置入宫颈管先进行观察,后通过宫颈内口观察宫腔全貌,经宫腔镜检查确定息肉的部位、大小、数目和范围后,在宫腔镜定位下用型号适宜的刮匙搔刮并取出息肉,然后负压吸引全面吸净宫腔,再次置镜检查确定刮净。B、C组选择宫腔单极电切镜,在宫腔镜直视下以环状电极电切息肉基底部,然后采用同样负压吸引全面吸净宫腔,再次置镜检查确定刮净。C组息肉切除同B组,术后辅助用药醋酸甲羟孕酮片10 mg,qd×10 d。后半周期使用治疗3个月。

每位患者按要求于手术后1、3、6、12个月行门诊随访,着重了解月经及阴道流血、受孕情况,同时行B超检查(失访25例)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,采用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 手术情况及并发症情况

162例子宫内膜息肉患者均顺利进行宫腔镜手术,3组在手术时间及出血量方面分别进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3组患者无一例大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、术后感染等并发症发生。

2.2 手术前、后月经量的情况

3组患者手术前、后月经量比较A组治疗后3、6个月时月经量减少,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组治疗后3、6、12个月的月经量均减少,与治疗前比较,差异有统计学意义(P

2.3 复况

3组患者中,A组18例(33%)复发,复发率最高。B组复发4例(7%),C组复发3例(6%)。B、C组与A组复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。

2.4 术后受孕情况

不孕症行宫腔镜手术的28例患者中,术后成功妊娠13例。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生,有蒂突向宫腔,由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成,其病因不明[2]。子宫内膜息肉的治疗,主要以手术为主。本研究162例患者采用宫腔镜不同方式治疗子宫内膜息肉,所用手术均顺利完成,无一例患者发生穿孔及脏器损伤和TURP综合征等严重并发症。在手术时间及出血量方面对3组患者分别进行比较,差异无统计学意义,说明3种方法均安全有效。

3组患者在术后月经量变化中,单纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)及TCRP加药物联合治疗后月经量均减少,与宫腔镜定位后刮宫术比较,差异有统计学意义。本文结论与郝茜[3]报道基本一致。提示对治疗月经量增多的子宫内膜息肉(EMP)患者不考虑生育问题,应首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。在本研究中,C组配合孕激素药物安宫黄体酮周期性治疗3～6个月,促使在高雌激素水平作用下增殖期内膜转为类分泌期变化,使子宫内膜逐渐薄化,从而抑制子宫内膜息肉的形成。C组患者月经量和出血时间都基本恢复正常,复发率低(6%)。提示通过宫腔镜彻底切除EMP后,联合孕激素类药物治疗,疗效满意。子宫内膜息肉导致的不孕症的机制目前尚未完全明了,可能是子宫内膜息肉影响局部内膜的血供,干扰受精卵着床和发育或者是由于位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管,影响了的上行以及宫腔息肉影响受精卵的着床[4]。单纯内膜息肉切除后,内膜层重新修复,内膜将变得光滑、平整,使受精卵容易着床。本组中28例不孕患者,术后13例妊娠也证实了这一结论。说明宫腔镜手术去除内膜息肉可以提高内膜息肉导致不孕的妊娠率[5]。

[参考文献]

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:71-72.

[2]年.妇产科病理学[M].上海:上海科学出版社,1982:105-125.

[3]郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科,2009,14(2):137-138.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:1.

[5]陈露诗.宫腔镜下两种手术方式治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):15.

(收稿日期:2010-05-05)