下三角瓣法治疗单侧唇裂的临床分析

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【摘要】目的探讨单侧唇裂的手术治疗方法。方法对80例单侧唇裂患者进行下三角瓣法（Temnison法）手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果73例患者获得良好的手术疗效，7例患者后的较好疗效。结论下三角瓣法可用于不同程度唇裂的修复，手术整复效果满意。

【关键词】下三角瓣法；单侧唇裂

唇腭裂是颜面部最常见的先天性畸形，发病率高达0.182%[1]，单侧唇裂中左侧多于右侧，外科手术是治疗唇裂的唯一治疗方法[2]。唇裂的手术治疗注重恢复生理功能和外形美观的原则，达到唇部和鼻部的自然美。我科于2010年1月――2013年3月对80例单侧唇裂进行了手术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，男48例，女32例，年龄0.5-2岁，平均0.8岁；其中56例为单侧唇裂Ⅱ度，24例为单侧唇裂Ⅲ度。

1.2手术方法Temnison法：健侧唇红缘的唇峰与人中切迹两处定点“1”和“2”，患侧唇峰定点“3”，使“1”-“2”=“2”-“3”，在患侧唇峰最厚处定点”4”，在患侧鼻小柱根部定点”5’，患侧鼻翼脚部内侧定点“6”，在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点“7”，从点“3”做一水平线至点心“7”，使“3”-“7”+“5”-“3”=“4”-“1”，在”4”外侧以”4”点为圆心，以R为半径（R是点“1”与点“7”的距离减去点“3”与点”5’的距离）画弧。以点“6”为圆心，点“3”与点”5’的距离为半径画弧，两弧相交于顶点“8”，使“6”-“8”=“3”-“5”。分别以点”4”与“8”为圆心，R为半径画弧交点为“9”，使点”4”“8”“9”构成等边三角形。在点“3”的健侧定点“10”，使“3”-“10”=”4”-“8”=R。将亚甲蓝刺入皮内标记，并用亚甲蓝将10-3、5-3、8-6、8-9、4-9连接划线。按5-3切开上唇，患侧按4、6、8、9划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织一定要保留，对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，行前庭沟松弛切口，与骨膜上做广泛分离，可使上述移位、畸形恢复到正常位置。将各组织瓣转移至预定位置，使点“3”下降与点“1”等高，鼻小柱恢复至正常位置，10-3切口呈三角形裂隙，将4、8、9三角瓣嵌入三角形裂隙内，然后缝合鼻底裂隙和口腔黏膜、肌层，最后缝合皮肤。

1.3效果评价标准良好：唇弓外形连续、唇珠丰满并向前微翘，唇红术后未见明显切迹；较好：唇弓外形连续、唇珠较丰满，但无向前微翘，唇红术后未见明显切迹。

2结果

80例患儿的切口均为一期愈合。49例患儿唇裂修复术后均取得了满意的动态和静态效果，鼻畸形得到了明显改善，良好率为91.25%。

3讨论

唇裂时上唇裂开，导致正常解剖标志移位。小儿唇裂的治疗一般认为单侧唇裂在6个月左右手术为宜。唇裂的治疗，也应该注意一些允许手术的条件：一般健康情况良好，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。目前单侧唇裂畸形的整形手术方法较多，主要以Temnison法及Millard法为主，所有方法的最终目的都是使手术达到美观的效果。很多医生都在应用Millard医生提出的旋转推进式式修复单侧唇裂，其优点是能有效封闭鼻底，便于口轮匝肌的修复，以利于肌功能重建和鼻小柱的修复。术后动、静态下外观一致，切除组织少，自然的人中凹受到保护。缺点是在Ⅲ度唇裂时，3点下降不足，常感患侧唇高不足。而Ⅰ度唇裂时，则有上唇过长之虑，患侧鼻小柱较健侧短从长期效果看，患侧唇峰点有上升趋势，患侧鼻翼外展等继发畸形[3]。

下三角瓣法（Temnison法）是1952年由美国费城医生Temnison首次提出，该术式是当今修复唇裂最广泛采用的手术方法之一，最适用于单侧不完全或完全性唇裂的修复，手术效果已被临床应用所验证，但上唇组织的修复优劣同样影响手术效果[4]。Temnison法的优点是适应证广，可用于不同程度唇裂的修复。曲线切口愈合后，不因瘢痕挛缩而致患侧唇峰升高。手术设计简单，定点明确易懂。其中最重要的一点是患侧唇峰点易下降，随着延长通过3点的水平切口长度及角度，3点极易下降到所需高度。采用下三角瓣法手术者患侧唇峰下降明显优于Millard法。因此术前应重点测量单侧完全唇裂患侧唇峰需下降的高度，且下三角瓣法对于患侧唇峰应设计而下降不足者，还可以在术中进行调整，从而达到所需下降的高度。再好的术式也有缺点，随着生长发育，患侧唇峰点可能有降低的趋势。该手术使人中凹受到一定程度的破坏，人中凹的自然形态无法恢复，这是它的设计缺陷。不利于肌功能重建，也不易完全矫正鼻小柱的偏斜，使手术后缺乏动态美及遗留下继发畸形的隐患。为了达到修复后上唇及红唇外形丰满、对称、自然，唇珠明显，唇红缘连续，我们要充分利用裂隙较厚的一侧唇红来重建唇珠，按对偶三角瓣的原理来重建唇珠。鼻翼畸形的处理：轻度的塌陷可于鼻前庭前缘切开皮肤，分离皮下及两侧软骨间的疏松组织后，将患侧软骨缝合，自健侧部穿出打结矫正。严重的鼻部畸形，可于唇裂手术后行二期手术。

由此可见，“下三角瓣法”定点明确、易于掌握、适应证广是其主要特点，但是具体手术方法选择还要根据患者的具体情况进行个性化选择。

参考文献

[1]张震康，俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京大学医学出版社，2007：465.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：380.

[3]王大章.口腔颌面外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：557.

[4]杜文秀，曾俊.3L小敷贴在唇裂修补术中的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（2）：132.