一例胆囊结石术后合并中风患者的临床护理体会

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【关键词】胆囊结石；脑梗塞；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0216-01

中风又名卒中，是以卒然晕倒，不省人事，伴口眼?斜、半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以?僻不遂为主要特征的一种疾病。因起病急骤，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。2012年9月我科收治1例胆囊结石术后合并中风的患者，经过20天的中西医结合治疗及护理，肢体运动及语言功能恢复。现将治疗及护理情况报告如下。

1 病例介绍

患者，女，81岁，农民，因“口齿不清，左侧肢体乏力2小时入院”。入院前2小时患者无明显诱因下出现口齿不清，左侧肢体乏力，无恶心呕吐，无头痛，家属将其送来我院就诊，查MR显示：右侧基底节区急性脑梗塞，老年性脑改变，遂拟“脑梗塞”入院。患者入院前20天因“反复右上腹痛10余年，加重3小时”在某院确诊为“胆囊结石”，行胆囊摘除术，术后7天拆线出院。有高血压病史20年，服用非洛地平缓释片5mg/日，血压控制在140/80mmHg左右。有糖尿病病史16年，服用格列美脲片2mg/日，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

入院查体：T 36.7℃ P 76次/分 R 18次/分 Bp 135/90mmHg 老年女性，神志清楚，精神萎软，发育正常，形态偏瘦，轮椅推入病房，查体合作，口齿欠清，颈软，瞳孔等大等圆，直径3毫米，光反射存在。额纹对称，示齿左侧鼻唇沟浅，口角偏右，伸舌左偏，两肺呼吸音清，未闻及音，心率76次/分，律齐。腹部平坦，右上腹部有一长约8cm 的斜行手术瘢痕，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。二下肢无水肿。右侧肢体肌力级，肌张力正常。左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低， 右侧Babinski、Chaddock 征均阳性；双侧Hoffmann征阴性。舌质黯，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：MR显示：右侧基底节区急性脑梗塞。血常规、PT、APTT、FIB、肝肾功能、电解质正常，空腹血糖8.5mmol/L。

西医诊断为“脑梗塞”， 中医诊断为“中风-中经络，属“气虚血瘀”证。

入院后西医予脱水降颅压、营养脑细胞、清除氧自由基、抗凝、降压降糖、改善肢体功能等康复治疗。中医予以益气活血、化瘀通络治疗，予补阳还五汤随症加减治疗。

2 护理方法

2.1 患者功能评价 患者入院后要先观察，对其意识状态、认识能力、言语、吞咽状态、偏瘫程度、肌力大小、大小便控制能力进行检查并详细记录，同时制定早期康复护理目标及计划[1]。

2.2 生活护理 入院后制定合理的生活作息制度，予糖尿病饮食，注意定时定量，避免进食高盐、油炸、含糖、刺激性食物，指导患者进食低盐、低胆固醇、低脂肪、低热量、清淡易消化高维生素的食物，避免胀气食物。饮水及进食时注意少量多次，防止饮水漏水及颊齿间滞留食物。保持床铺的清洁、干燥、平整、舒适，对患者皮肤要加强护理，定时翻身，对受压部位进行按摩，预防褥疮及肺部感染等并发症的发生。

2.3 护理 肢体功能位是早期康复护理的关键，主要是为了防止或对抗出现痉挛姿势，使关节得到保护及早期诱发分离运动的。从患者入院我们即将自然改为康复卧位，为患肢康复奠定基础。时刻保持肩关节的外展外旋，前肩伸直外旋，髋关节内收内旋及手指伸开的抗痉挛康复姿势有利于使患肢的恢复。将瘫痪肢体的手指关节伸展，同时为防止足下垂，踝关节应当稍背曲，在下肢外侧部放置沙袋或其他支撑物，有利于防止下肢外旋。患者每种卧位尽量不要超过1小时，这对于瘫痪肢体的血液循环及康复进展都是非常有利的[2][3]。

2.4 康复护理 在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，及早进行肌肉按摩，关节被动运动，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～ 4 次/日，每次5 ～ 30 分钟。急性期过后，鼓励患者自主活动，进行日常生活技能训练，防止跌倒。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部，鼓励患者说话，尽量用语言表达要求。将日常生活、活动能力的训练贯穿于患者每日的生活起居中。康复锻炼不是一朝一夕所能完成，需要家属的配合和支持，所以在制定出适合患者的锻炼计划后，教会患者及家属正确的锻炼方法及注意事项。

2.5 情志护理 患者在短期内接连遭受胆囊手术和偏瘫的双重打击，心理上感到焦虑、紧张、悲观，加之术后右上腹反复隐痛，对于手术成功与否持怀疑态度，对于偏瘫预后充满忧虑。所以应经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐心倾听患者述说，多接触、多询问、多关心鼓励患者。告知患者及家属右上腹有轻度疼痛属于切口愈合的正常现象，大约2～3 个月后可以自行消失[4]，以取得患者信任和合作，帮助其树立信心，使其在进行治疗和康复护理的时候能够积极主动的配合。

2.6 用药指导 患者有多种慢性疾病，需要长期服用药物，所以告知病人及家属长期服用药物的名称、剂量、不良反应、未经许可不得擅自停药或加大剂量。定期测量血压及血糖，避免波动，控制在平稳水平。

3 治疗护理结果

患者共住院20天，经过全面康复训练和护理，患者肢体运动及语言功能恢复，能较流利地进行对话，拄拐缓慢行走，情绪稳定，血压血糖控制良好。

4 体会

中风、胆囊结石是临床常见病、多发病，中风具有很高的致残率[5]。本例患者在短期内罹患两种疾病，面临巨大的心理压力。只有做好患者的早期康复护理，才能最大限度地改善患者功能状态、提高其生活自理能力、降低残疾程度，使患者重新回归社会。

参考文献：

[1]李燕辉.77例中风偏瘫患者的护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（3）：653.

[2]赵明芹，史丽娟.中风偏瘫患者的早期康复护理[J].吉林医学，2007，28（4）： 544.

[3]陈雪梅.中风患者的康复锻炼指导[J].当代护士・学术版，2004，1（61）：20.

[4]赵丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].河南外科杂志，2011，17（2）：112-113.

[5]毕俊红，张清.老年脑中风康复的早期护理干预[J].中国行为医学科学，2004， 13（4）：459.