超声诊断子宫角妊娠1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.171

病历资料

患者,女,27岁,G1P0。停经46天,因出现早孕反应,伴下腹胀痛不适在外院B超检查:宫内早孕。尿酶免疫反应阳性。停经53天,不规则阴道少许流血4天,伴下腹胀痛不适到我院就诊。超声所见:子宫增大,形态不规则,宫体大小68mm×60mm×40mm,右侧宫角见大小约29mm×26mm×21mm妊娠囊,形态规则,壁厚,内见胚芽组织和原始心管搏动,胚芽大小约9mm×4mm,横切子宫妊娠囊呈类圆形,有完整肌层围绕,距浆膜层9mm,与内膜线隐约相连。彩色多普勒血流显像(CDFI)示:有彩环状丰富血流信号,可引出动静脉血流,其动脉血流阻力指数(RI)0.5,内有搏动的血流信号。子宫内膜回声居中,宫腔内可见4mm宽的细条状无回声区。双侧卵巢未见异常。陶氏腔、右附件区、肝肾、脾肾间隙无不规则液性暗区。

超声诊断:右侧宫角妊娠,胚胎存活(孕龄相当于7周大小)。临床采取腹腔镜检查及手术证实为右侧宫角妊娠。

讨 论

子宫角妊娠是胚胎种植在子宫角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同,其胚胎种植在输卵管口近宫腔侧,胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。从严格定义上不属于异位妊娠,而应属宫腔妊娠范畴。因宫角部肌组织薄弱,又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管吻合处,血流丰富,孕卵种植在此异常位置,随孕周增长,宫角肌层变薄,一旦肌层破裂,出血后短时间即可导致失血性休克甚至死亡。

子宫角妊娠较为罕见,其发病率低,在流产或破裂之前往往无明显临床症状,诊断较困难,易漏诊,早期超声诊断对治疗对患者预后非常重要。宫角妊娠超声诊断标准:妊娠囊位于宫角部,并与子宫内膜线相连或隐约相连,周边见完整肌层,且与宫腔相通。宫角妊娠主要与输卵管间质部妊娠相鉴别,因两者在在临床上采取治疗方案完全不同。超声像图的鉴别要点:宫角妊娠胚囊周围有完整肌层围绕,且与宫腔相连。在临床上,宫角妊娠多在妊娠3个月左右流产或破裂,而间质部妊娠肌层较厚,妊娠可维持3～5个月才发生破裂。还有需与之相鉴别的病有腹腔妊娠、子宫角处的子宫肌瘤、盆腔炎性包块等,根据其临床特征及B超声像图特征均可作出鉴别诊断。

分析本例患者在首诊B超检查误诊原因:①大多数宫角妊娠由于胚胎在宫腔发育,早期与正常宫内妊娠难以鉴别;②由于病例特殊、罕见,加之首诊断医师经验不足,没有作出正确诊断。超声检查作为诊断宫角妊娠的重要手段,有着无创性、可重复性等优越性,早期正确的超声诊断宫角妊娠对临床及时采取治疗方案有重要意义。