针灸治愈前列腺肥大术后尿失禁1例

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【摘 要】该患以“间断性排尿困难半年”为主诉入院。入院后行“耻骨上前列腺切除术，术后病人切口感染，术后15天拔出导尿管后，出现尿失禁，采用多种方法治疗无效，后经针灸科会诊，根据中医经络辩证施治，采用针灸的方法，治疗10天，患者排尿正常，痊愈出院。

【关键词】尿失禁；针灸；前列腺术后

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0546―01

患者许xx，男，64岁，以“间断性排尿困难半年”为主诉于2012年9月11日9时半入院。入院后行术前常规检查，前列腺彩超回报：前列腺增生伴钙化，余未见异常。于次日上午在硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺切除术，术中进展顺利。术后留置导尿，定时开管。术后4天发现切口感染，予以切口常规换药，间断膀胱冲洗，静点洛美沙星0.4，甲硝唑250毫升日一次。术后15天感染治愈，拔出导尿管，开始出现尿失禁，不管平卧还是站立，尿液均自行流出。患者24小时穿纸尿裤，不敢喝水，非常痛苦。外科采用多种治疗方法无效。术后24天请针灸科会诊。

综观其病情：该患系术中损伤人体正气，导致元气大伤，肾气不足，固摄无力，故小便自行排出。治疗以补肾纳气为主，取穴双侧肾俞、三阴交、足三里、太溪、关元、气海、次寥、委阳、水道等穴，用28号、1.5-3寸毫针直刺，行捻转手法。中极、关元交替选穴，向下平刺，针感传致膀胱区，均留针20分钟。同时嘱患者多饮水，以刺激膀胱的储尿功能。针2次后，患者感觉症状明显好转，平卧时失禁症状明显减少，运动时仍有尿失禁，嘱患者正常活动，继续针灸治疗，针灸一个疗程后患者排尿正常，痊愈出院。随访未复发。

讨论

现代医学认为尿失禁常见以下几种

充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁：无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁：反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

急迫性尿失禁：急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。通常继发于膀胱的严重感染。

压力性尿失禁：压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

尿失禁的病因可分为下列几项

①先天性疾患。

②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。

③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。

④各种因引起的神经原性膀胱。

中医认为尿失禁的病位主要在膀胱，此证多因肾气亏虚导致下焦虚寒，气化功能失调，气化失司，不能制约水道而导致遗尿；劳倦伤脾，正气亏虚，气化不利，膀胱失司，导致遗尿；肝经郁热，肝经绕阴器，抵少腹，致膀胱火邪妄动，气化不利致遗尿。亦有因外伤、手术等造成气滞、血瘀、湿热阻滞，气化失司所致。《素问灵竺秘典论》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肾与膀胱相表里，膀胱之气化全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，则膀胱固摄无力，导致尿液自行排出。

辨证施治

气化不利：关元 气海 归来 阴廉 手五里 曲骨 以上穴位，交替使用，烧山火手法，日一次，留针5min。取关元、气海者，关元为任脉会穴，为元气之根本。且为督脉交合穴位，为营气卫气流通枢纽。气海为人体生气之海，于关元以利膀胱气化。且本证致膀胱失约，故取募穴相互为用，固本扶元。归来 阴廉 手五里 曲骨以辅助 关元、气海以利营卫，而助水道通调之功。 因气化不利，故温阳化气，重用烧山火手法。

肾气不固：①肾俞、三阴交②次寥、委阳、水道。②治疗当温肾健脾，固摄下焦。取肾俞、次寥用补法，以温固肾气；补三阴交以健脾益气，调补肝肾；补三焦合穴委阳，意在固摄下焦。

脾气亏虚 ：足三里，天枢，三阴交，阴陵泉，关元等穴，重在调理脾胃，健脾益气，以补生化之源。

肝经郁热：太冲，太溪，足临泣，昆仑，肝俞等肝经穴位，艺术感清热，通调水道。

总结：本例患者由于手术伤及人体正气，肾气不固，使膀胱气化失司而致本病。笔者用针刺补法温通肾阳增强膀胱气化之功，恢复其化气行水，通利水道之功能，故去病甚速。

参考文献：

[1] 产生尿失禁的多种原因.医疗论坛.

[2] 陈美娟.尿失禁的辨证施治[J].哈尔滨医药，2008年05期.

[3] 梁子彬，梁学军，杨丽英，张秀芬，等.尿失禁证治浅析[J].陕西中医，2010年12期.

作者简介：

杜水英，1998年毕业于辽宁中医药大学中医专业，学士学位，副主任中医师。