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谈老年骨关节炎防治

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在我国,目前中老年骨关节炎患者约有三千万,差不多相当于两个北京市的人口。可见,骨关节炎的防治何等重要。

骨关节炎的发病情况以及危害

骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变,就是人们常说的骨质增生、骨刺等。主要发生在膝、髋等负重关节,手骨关节也很常见,女性更明显。这部分患者和家族发病有―定关系,一般发生在手的远端指间关节和近端指间关节。

骨关节炎主要病理改变发生在软骨关节,包括磨损、变性、破坏,以及关节软骨下骨的骨质增生。骨关节炎随着年龄的增长发病率增加。超过60岁的人群中,有超过40%的人都有骨关节炎,但是并不是所有的人都有症状,有些人是拍片子才能发现。

骨关节炎导致关节疼痛,尤其在活动时更明显,严重时关节的功能受限,甚至致残,给日常的生活带来不便或不能自理,生活质量严重下降。

长期负重容易造成骨关节炎发病

骨关节炎致病因素有多种,其中一个很重要的原因就是肥胖,体重超重,发病率增多。有研究显示,如果体重超重20%,发病的几率会增加40%。

另外和职业也有关。长期的重体力劳动,比如说矿工容易发生膝骨,或者髋骨关节炎。运动员和跳芭蕾舞的人容易发生踝关节炎。

骨关节炎发病有性别差异,女性较男性多见。雌激素在体外可改善软骨细胞的代谢,但补充雌激素并不能延缓骨关节炎的发生。

如何早期发现和确诊骨关节炎

平时要注意平衡合理的饮食结构,避免超重。有研究缺乏维生素D和钙与骨关节炎发病有关,应注意摄入足够维生素D和钙。日常生活中随时注意保护关节,尽量避免久坐久站,适时做关节的舒展运动,少穿高跟鞋,少做频繁登高运动等。

最早期的表现就是膝、手关节的疼痛,或者关节有僵硬感,早晨或受凉、或上下楼时更明显,关节还可能有肿胀,甚至积液。如果出现了这些,应该引起警惕,尽早就诊,有时骨关节炎需要和其他疾病的关节炎做一定的鉴别。

初诊应选择风湿免疫科

大家提到骨关节炎,第―想到的是应该找骨科的医生去看。如果早期症状不太典型的时候,还是建议先到风湿科看一下,因为风湿科对骨关节炎的诊断和鉴别方面,还是有优势。除了早期鉴别诊断,风湿科在长期的非药物治疗、药物治疗,包括关节局部药物注射治疗方面也很有经验。当然如果关节需手术要去骨科。

早期主要使用非药物治疗

现在骨关节治疗讲究个体化,就是根据病人的具体情况采取不一样的措施。如果病情程度比较轻,治疗上更注重非药物治疗和外用药物治疗。体重和发病有着密切关系,对于超重者,一定要减轻体重。坚持适当地功能锻炼,如股四头肌锻炼等,很多人通过非药物治疗就可以明显缓解症状。

如果通过非药物治疗,疼痛没有很好的控制,可以选择药物治疗,根据患者是否合并胃肠或其他方面的疾病,选择适合的口服药物,包括对乙酰胺氨基酚、非甾体抗炎药等消炎镇痛药。如果关节急性炎症比较明显,可以在关节腔内的注射激素类药物。

治疗骨关节炎的物理疗法繁多,疗效评价不一。常规的理疗方法有:热疗、红外线、蒸气浴、蜡疗、水疗、针灸等等,患者可在医生指导下选用。

骨关节炎患者的三种运动方式

第一种是关节的伸展和舒展运动,每天都可以做。比如抬头、低头等颈部的活动。还有做髋膝关节的伸展运动,屈腿、伸腿,躺着或者坐着都可以做。

第二种是肌肉力量的训练,每天或隔天做。对于膝骨关节炎,要进行股四头肌锻炼,可以在坐位的情况下,伸小腿,使股四头肌有紧张感,坚持5秒钟,然后放下腿,放松,两条替做,每次15分钟。

第三种运动是有氧运动。尤其对于膝关节炎,我们推荐的是游泳、骑车、散步和慢跑,有氧运动可以增加肌肉的力量,还可以提高心肺功能,有研究证实更利于关节功能的远期改善。