盖扶治疗深度烧伤创面的临床观察

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烧伤创面处理贯穿烧伤治疗的全过程,及时有效地创面修复是烧伤治疗成败的关键。深度创面的修复是烧伤临床中最棘手又最热点的研究课题。近年来随着分子生物学和生物工程的发展,对烧伤创面愈合认识的深化,一种促进创面愈合的药物盖扶即外用重组人碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF) 已广泛应用于临床。本实验选取我院2006年1月～2009年8月共132例深度烧伤患者(门诊86例,病房46例), 对盖扶在深度烧伤创面中的治疗作用进行观察,取得满意疗效。

1材料和方法

1.1病例资料:本组烧伤患者132例(男79例,女53例),年龄1岁3个月～76岁,平均30.2岁。烧伤面积10%～68%,平均26.8%。其中火焰烧伤46例,热液烫伤62例,化学烧伤15例,电烧伤9例。烧伤部位中四肢为主的烧伤83例,其它部位为主的49例,深II°为主的87例,深II°～III°为主的创面45例。

1.2实验分组:根据烧伤创面对称、深度相同及具有可比性的原则,全部病例均采用自身未用药创面作对照,其中创面为两处的随机化选择一处为用药创面,余作对照。创面一处的随机选取创面中的一半为用药创面,另一半作对照。将实验分为盖扶(朗肽制药有限公司,国药准字S20040052)治疗组和凡士林纱布治疗对照组。

1.3用药方法:创面用0.1%洗必泰液清创后, 将配置混匀后的盖扶喷雾剂直接喷涂至创面,然后敷凡士林纱布包扎。注意用药均匀,其中盖扶用量约为90IU/cm2创伤面积(详见药物说明书),隔日换药一次。对照组创面用0.1%洗必泰液清创后直接敷凡士林纱布包扎,也隔日换药一次。观察治疗组和对照组创面愈合情况。

1.4疗效观察:记录创面愈合时间(天),应用SPPS 11.5统计软件行单因素方差分析。

2实验结果

2.1创面外观:应用盖扶后创面分泌物迅速减少,无明显的肉芽水肿,创基残存皮岛形成和扩展迅速,表面被覆新生表皮与基底连接较牢固,无撕脱及破溃,愈合表面平坦。而对照组创面可见较多液性分泌物,部分表皮脱落,组织肉芽水肿老化,皮岛形成缓慢。

2.2创面愈合时间:全部132例创面应用盖扶治疗后,愈合时间较对照组创面平均提前3～5天愈合(P

3讨论

深度烧伤创面残留的生长细胞比较少,特别是大面积烧伤延迟复苏的患者,愈合时间偏长。因此,如何加速患者的创面愈合过程,是目前国内外学者关注的焦点[1]。近年来研究表明:生长因子可调控烧伤创面愈合的各个阶段,在炎性细胞的趋向性移动、创伤细胞的分裂激活、细胞间质的合成和新生血管的生成等过程中起着关键作用[2]。而且,炎性细胞除通过多种介质的释放以启动和调控修复细胞参与创面修复外,还可分泌多种酶以溶解坏死组织,并结合炎性细胞的吞噬作用清除坏死细胞碎片,使创面坏死组织得以清除,形成健康基底组织[3-4]。

碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子,能刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长,如成纤维细胞、血管内皮细胞、角膜细胞、上皮细胞、神经细胞、肌细胞、骨细胞等,因而具有广泛的生物活性[5]。药理研究表明,碱性成纤维细胞生长因子对创伤修复过程的3个阶段,即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用。在炎症期,碱性成纤维细胞生长因子对创伤细胞有明显的趋向活性,刺激成纤维细胞,血管内皮细胞等向创伤部位移动。当细胞迁移至损伤部位时,开始进入增殖和修复期,其中最关键的步骤之一是肉芽组织的形成,肉芽组织的本质是大量的毛细血管和丰富的成纤维细胞,碱性成纤维细胞生长因子正是成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生长剂,能够强烈促进新生毛细血管的形成,显著增加肉芽组织毛细血管数量和血液流量,改善创面微循环,为组织修复提供所必须的氧及丰富的营养物质;同时碱性成纤维细胞生长因子对损伤组织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用,加速损伤组织功能的恢复;成纤维细胞也是合成胶原的主要细胞,而胶原是肉芽组织中细胞间质的主要成分,碱性成纤维细胞生长因子通过调控胶原的不断合成、分泌、改构和更新,而不断改善修复组织的结构和强度。

深度烧伤创面是表皮和大部分真皮受到损害,残存的上皮组织在一定的条件下能够通过增殖、再生使创面逐步愈合,但愈合后往往会形成一定的瘢痕,影响生活质量。本观察采用自身对照法对132例深度烧伤创面进行了研究,结果治疗组创面愈合时间较对照组平均提前3～5天。经分析认为,盖扶对烧伤修复过程的3个阶段即:局部炎性反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用,应用盖扶后伤口肉芽组织排列致密、分裂旺盛、血运良好,创周无炎性反应。同时盖扶又是强有力的促有丝分裂因子,不仅刺激成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞、肌细胞等细胞增殖,同样也可以促进其分化。外源性bFGF通过激活内源性生长因子的活性,上调生长因子的受体表达,使之与硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)、成纤维细胞生长因子受体(FGFR)结合,并催化FGFR自身形成磷酸化,从而激活其酪氨酸激酶(TK)的活性,引发一系列生物学效应[6]。因此, 盖扶能发挥重要的促愈合、分裂或分化,促进组织损伤的修复,对深度烧伤创面有重要治疗作用。

[参考文献]

[1]王甲汉.烧伤创面处理研究进展[J].广东医学,2004,25:1113-l115.

[2]张晓玲,张宝林.rhbFGF和rhEGF对成纤维细胞的促增殖作用[J].中国美容医学,2008,17(1):62-66.

[3]王 晓,仇树林.白芨胶载EGF对伤口愈合的影响[J].中国美容医学,2006,15(4):469-471.

[4]陆树良.烧伤创面愈合的理论探讨与临床实践[J].中华烧伤杂志,2008,24(5):359-360.

[5]毋巨龙,李世荣.bFGF对前脂肪细胞增殖和分化的作用[J].中国美容医学,2007,16(10):1350-1352.

[6]Ishizaki H,Westermark A,van Setten-Get,et al.Basic fibroblast growth factor ( bFGF) insaliva-physiological and clinical implication[J].Acta Otolaryngol,2000,543(suppl):193-195.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-04-07

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