产后出血的临床观察与护理

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[摘要] 目的 探讨良好优质的护理预防和减少产后出血，降低软产道裂伤，降低孕产妇死亡率，提高孕产妇的生活质量的效果。 方法 选择本院收治的单胎无合并症的顺产孕妇306例，均给予优质护理。 结果 306例产妇中，因子宫收缩乏力致产后出血量超过300 mL者38例，占分娩总数的12.41%，软产道裂伤31例，占分娩总数的10.1%，无一例孕产妇死亡，经对症处理后康复出院。 结论 对孕产妇实行良好优质的产时、产后护理，可预防宫缩乏力，降低软产道裂伤，减少产后出血，提高孕产妇的生活质量，对孕产妇的保健起到积极的作用。

[关键词] 产后出血；宫缩乏力；软产道裂伤；优质护理

[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0108-02

产后出血是产科常见而严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡原因的首位，宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的50%[1]，引起产后出血的另一重要原因是软产道裂伤，约占20%[2]，因此，预防产后出血，关键是防止子宫收缩乏力，减少软产道的裂伤。本科2009年7月起助产士推行良好优质的产时产后护理，能有效地减少宫缩乏力的发生，减少软产道的裂伤，减低孕产妇的死亡率，提高孕产妇的生活质量。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本院产科2009年7月～2011年7月共有住院单胎无合并症顺产306例，年龄22～32岁，平均27岁，均采用良好优质的产时产后护理。

1.2 方法

1.2.1 打破以往的排班规律，实行弹性排班，主班助产士实行一对一专人护理，即从宫口开大2 cm到产后2 h全程护理，副班倒班，使孕产妇从心理上对助产士产生信赖，消除倒班对孕产妇造成的不信任感，更有利于整个产程的连续性观察，更准确及时地发现问题。允许爱人陪同分娩，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力[3]。

1.2.2 产时监测。规律宫缩后做胎心监测，以了解胎儿的储备情况，严密观察产程进展情况，仔细监测胎心，在潜伏期每2小时听取胎心1次，每次持续1 min以上，活跃期每30分钟听胎心1次，到加速期后再次进行胎心监测，掌握胎儿对宫缩的耐受情况，及时发现问题，必要时给以氧气吸入，因为此期宫缩强度增加，间隙时间缩短，极易引起胎儿宫内窘迫。观察子宫收缩情况，定时肛查，了解宫口扩张及胎头下降情况，及时发现和处理产程延缓和阻滞。适时行人工破膜，一为加速产程，二为了解羊水性状，及时发现问题和解决问题。如需使用缩宫素，应严密监测血压，胎心及宫缩情况，及时调整滴数，达到10 min内3次理想宫缩，如10 min内宫缩超过5次，宫缩持续1 min以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素，改为5%葡萄糖液。此期应加强孕产妇的心里生理护理，与孕妇谈心，做好分娩的宣教，用浅显易懂的语言使之明白在各期应如何配合医护人员，消除陌生感和恐惧心理，树立分娩的信心，指导和帮助孕妇在宫缩时如何保存平静和放松，保存体力，做“吸―吸―呼―呼”的节律呼吸，在主观上感觉宫缩痛减轻，宫缩间歇时自由活动（胎膜未破），同时鼓励孕妇进食并给以生活上的照顾。在活跃期末常规建立静脉通道，对进食少或呕吐，出汗多，尿少及产程进展缓慢者应酌情静脉滴注葡萄糖液、0.9%氯化钠溶液、维生素C和维生素B，防止发生脱水等，以免影响产力。

1.2.3 第二产程。注意胎心变化和科学接生，将产妇两腿架起，两手抓紧床边的把手做好准备，宫缩时，让产妇深吸一口气后屏气，使腹压增加，以配合宫缩加强娩出力量，宫缩过后，作深呼吸，全身肌肉放松，安静休息，以恢复体力。注意膀胱充盈情况，必要时进行导尿，以防止充盈的膀胱影响胎头下降，防止过度消耗体力。注意适度保护会阴用力均匀，使胎头在助产士控制之中于宫缩间隙缓缓娩出，娩出过程遵循1-1-1原则，即胎头娩出1 min，胎肩娩出1 min，胎体娩出1 min，特别是胎头娩出时是发生会阴裂伤的关键时刻，右手不能离开会阴，直到胎儿娩出。助产士掌握接生、保护会阴的技巧，是防止会阴裂伤的关键，同时鼓励产妇坚定信心，防止其心理上的“妥协”，并持续给以心理关怀。

1.2.4 第三产程。注意识别胎盘剥离的征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，准确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘胎膜娩出，立即按摩子宫，这是预防产后出血的一种有效措施，按摩必须全面有力而均匀，以利于刺激子宫收缩，同时常规20 U缩宫素加入5%葡萄糖500 mL液静脉滴注，20 U缩宫素静脉推注，以防止子宫收缩乏力而致产后出血，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

1.2.5 产后2 h。密切观察产妇生命体征，全身情况及脸色，检查宫底高度及收缩情况，定时按摩子宫，每15分钟按摩子宫一次，并观察阴道出血量，特别要识别产后大出血发生休克的一些早期症状，防止延误抢救时机。帮助新生儿早吸吮和哺乳，刺激子宫收缩，预防产后出血，增进母子感情，在此期产妇进高营养饮食，注意休息，以恢复体力。

2 结果

306例产妇中，因子宫收缩乏力致产后出血量超过300 mL者38例，占分娩总数的12.41%，软产道裂伤31例，占分娩总数的10.1%，无一例孕产妇死亡，经对症处理后康复出院。

3 讨论

导致产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的原因有全身和局部因素，全身因素如产程延长、滞产、精神紧张，实行助产士孕妇一对一护理，由于专职护理，观察到位，能及时发现产程延长、产，并积极处理产程中出现的异常。由于助产士对孕妇做分娩的宣教和对孕妇生活上细致的护理，使孕妇能积极配合，提高自主分娩的信心，使产程顺利进展，减少宫缩乏力。丈夫或家人陪同分娩，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。软产道裂伤是引起产后出血的另一重要原因，提倡新法接生，掌握助产技巧，通过和孕妇互动，使得胎儿娩出在助产士的掌控之中，极大地降低了软产道的裂伤和延裂，使得产后出血下降。

在活跃期后期建立静脉通路，一方面可以增加能量，防止孕妇过度消耗体能，积极配合第二产程的顺利进行，另一方面可以随时进药，于胎头娩出后常规滴注缩宫素，能有效地预防宫缩乏力和产后出血，还可在产后发现休克早期时迅速给药，争取时间抢救生命。

在产后帮助新生儿早吸吮和哺乳，刺激子宫收缩，防止宫缩乏力，有利于增进母子感情，定时按摩子宫，及时发现弛缓性宫缩乏力，降低产后出血[4-6]。

总之，推行良好优质的产时产后护理，能预防子宫收缩乏力，降低软产道裂伤，减少产后出血，提高孕产妇生命质量，对孕产妇保健起到了积极作用，提高了护理工作质量，是一种科学的工作方法。

[参考文献]

[1]庄依亮，李笑天.病理产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：680.

[2]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2003，19（5）：258.

[3]李灵洁.米索前列醇用于预防剖宫产后出血的临床研究[J]. 中国妇幼保健杂志，2005，11（2）：221-222.

[4]李春燕.产后出血临床分析及防治[J]. 局解手术学杂志，2005，14（4）：252.

[5]李向丽，王红玲，李宇燕.产后出血的原因、预防及护理体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，（12）：133.

[6]钱彩娣.产后出血70例护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（20）：156.

（收稿日期：2012-01-16）